2012年度江苏省高级卫生专业技术资格妇产科学案例分析题(一)
该孕妇孕周为38+6周，出现规律宫缩10小时宫口开全，第二产程2小时40分，婴儿体重4650克，胎儿娩出后有较多鲜红色血流出，迅速人工剥离胎盘并清理宫腔，发现子宫轮廓不清，出血多，估计800ml。
◆如何诊断
◆如何恰当的处理？
答案
◆ 该孕妇妊娠足月分娩，第一产程10小时，在正常时限，但第二产程为2小时40分，可以诊断为第二产程延长，其原因主要为分娩的胎儿为巨大胎儿（4650克)，是发生产后出血的高危因素，胎儿娩出后即有较多鲜红色血流出，从出血时间段和血色上需要考虑有软产道裂伤的可能；胎盘人工剥离并清理宫腔后，发现子宫轮廓不清并且出血较多，宫缩乏力可以诊断。该孕妇的诊断：产后出血；子宫收缩乏力；软产道裂伤？医,学.全,在.线www.med126.com
◆ 诊断依据：1 胎儿娩出后阴道出血量＞500ml；2 存在产后出血的高危因素：产程延长，分娩巨大胎儿；3 胎儿娩出后即有较多鲜红色血流出；4胎盘人工剥离并清理宫腔后，发现子宫轮廓不清并且出血较多。
◆ 处理：首先加强宫缩，按摩子宫的同时，加用促进宫缩的药物，可以应用缩宫素、卡孕栓（卡前列甲酯栓)、米索前列醇等；立即检查软产道是否有裂伤，在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。处理过程中注意产妇的生命体征变化，如果出现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降，应该及时补液、补充新鲜血，并给与抗生素预防感染。通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：结扎子宫动脉、医学全在线,搜集整,理www.med126.com结扎髂内动脉。结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。
