2012年度湖北省呼吸内科高级卫生专业技术资格实践技能考试资料(二)
第十四节 自发性气胸
【 病史采集 】
1.易患因素:慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔,使用持续正压人工机械通气吸气压过高时;也有既往肺部无明显病变者。
2.诱因:
(1)多数无明显诱因。
(2)持重物等用力动作。
(3)大笑或剧烈咳嗽。
3.症状:
(1)胸痛。医学全在线www.med126.com
(2)呼吸困难。
(3)咳嗽。
(4)紫绀。
(5)虚脱、意识不清或休克。
【 物理检查 】
1.气管(和心脏)移位。
2.胸廓饱满。
3.呼吸运动减弱。
4.触觉语颤减弱或消失。
5.叩诊呈鼓音。
6.呼吸音减弱或消失。
【 辅助检查 】
1.胸部X线检查。
2.胸腔压力测定。
3.胸腔镜检查。
【 诊断要点 】
1.病史:
(1)气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作,但多数无明显诱因。
(2)发病急骤,突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。
(3)发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显,www.med126.com甚至无自觉症状,仅在胸部X线透视时发现。
(4)张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱,严重者意识不清和休克。
2.体征:
(1)患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱。
(2)患侧叩诊呈鼓音。
(3)患侧语颤和呼吸音减弱或消失。
(4)大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。
(5)左侧气胸或纵隔气肿者,听诊有Hamman征。
3.器械检查:
(1)胸部X线检查:气胸部位透光度增高,无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘,脏层胸膜呈纤细的发线影。
(2)胸腔压力测定:可鉴别气胸类型。
(3)胸腔镜检查:可窥视胸膜有无破口,粘连及胸膜上肺大疱。
【 鉴别诊断 】
1.急性心肌梗塞。
2.肺栓塞。
3.阻塞性肺气肿和肺气肿大疱。