2012年度广西壮族自治区呼吸内科高级卫生专业技术资格实践技能考试资料(一)
第十三节 胸腔积液
【 病史采集 】
病因：
1．感染性胸腔积液：结核、结核性脓胸、非特异性脓胸、胸膜放线菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸虫病。
2．肿瘤性胸积液、肺癌胸膜转移、间皮瘤、恶性淋巴瘤、梅格斯氏综合征。
3．结缔组织病、风湿性、红斑狼疮、结节性多动脉炎。
4．胆固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸与血气胸、漏出性胸积液。
症状：除原发病症状外，还有胸痛、咳嗽气促等症状。
1．少量积液常无症状。
2．中量积液活动后气促。
3．大量积液，症状与液体渗出速度及对侧肺代偿能力有关，由于肺呼吸面积受压减少，常有明显气促，心跳加快等症状。医学全在线www.med126.com包裹性积液，叶间隙、肺底积液易与肺内或胸膜肿瘤相混淆。中毒症状，畏寒发热盗汗食少乏力等症状。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压等。
2．专科检查：
(1)颈部、静脉气管偏移，甲状腺；
(2)胸廓：胸廓呼吸运动、肋间隙、叩诊浊音、实音、听诊呼吸音减弱消失。
(3)心脏纵膈体征：心界、心尖搏动、心音。
(4)肝脏触诊。
(5)上下肢水肿情况。
【 辅助检查 】
1．实验室检查，血大小便常规、血沉、肝功能、血糖。
2．器械检查：
(1)胸片；
(2)B超；
(3)胸部CT；
(4)胸水常规检查、找病原体、肿瘤细胞；
(5)痰细菌学检查；医学全在线www.med126.com
(6)PPD试验以及其他特异性试验检查；
(7)胸膜活检；
(8)胸水特殊酶系统检查；
(9)心电图检查。
【 诊断要点 】
1．病史：有胸痛、劳力性气促、大呼吸、与转动体位和咳嗽有关的疼痛、胸痛与气促有时呈负相关，中毒症状等。
2．体查有胸积液体征。
3．X线可证实积液阴影及协助定位，大体估计液体量。
4．B超可确定积液量，了解是否分隔，穿刺定位，医学全在线www.med126.com特别是包裹性积液指导穿刺。
5．胸腔穿刺抽出液体。
