2012年度新疆维吾尔自治区消化内科医学高级专业技术职务任职资格考试习题(二)
\下消化道出血
【 病史采集 】
1．粪便带血或全血便，鲜红、暗红或黑粪。
2．出汗、口渴、皮肤苍白、四肢湿冷、头晕、心跳加速、血压下降、休克等。
3．炎症性肠病、或血液病、尿毒症、结缔组织病等全身性疾病既往史。
【 物理检查 】医学全在,线www.med126.com
1．贫血征象，如面色苍白、四肢湿冷、口渴、出汗、头晕、心跳快、血压下降等。
2．引起出血病因的体征，如发热、腹部压痛、腹部包块、紫癜等。
【 辅助检查 】医学.全在线www.med126.com
1．粪便常规，隐血试验，粪便培养。
2．血常规，凝血酶原时间。
3．肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。
4．口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。
5．放射性核素显像检查。
6．选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大。
7．CT检查。
【 诊断要点 】
1．便血或粪便隐血试验阳性。
2．失血性贫血或周围循环衰竭。
3．实验室检查证实失血及贫血。
4．肛门指检或特殊辅助检查证实有引起出血的病变存在。
【 鉴别诊断 】医学.全在线www.med126.com
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪鉴别。
3．下消化道出血各病因鉴别。
【 治疗原则 】医学.全在线www.med126.com
1．一般治疗：休息，进流质或少渣半流饮食，监测生命体征。
2．补充血容量：根据出血量可选用晶体、胶体或输血。
3．止血：
（1) 止血：1%盐酸麻黄素加生理盐水溶液棉球压迫止血，去甲肾上腺素8mg加冷生理盐水100ml保留灌肠。
（2) 经内镜止血 经内镜注射、止血夹、电凝、激光、微波等止血。
（3) 选择性动脉插管止血 应用垂体后叶素灌注或动脉栓塞。
4．上述止血措施无效时采用手术治疗。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：出血停止。
2．好转：出血量减少或间断小量出血。
3．未愈：达到上述标准者。
【 出院标准 】医学.全在线www.med126.com
凡达到治愈标准者可出院。
（ 朱惠明 )
