2012年度新疆维吾尔自治区消化内科医学高级专业技术职务任职资格考试习题(四)
第十三节 慢性肝炎
【 病史采集 】
1．肝脏损害，病程持续６个月以上。
2．有劳累、酗酒、感染、服用肝损害药物及妊娠等诱因。
3．有食欲不振、乏力、腹胀、便秘、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤搔痒、大便颜色变浅或白陶土样大便。
4．重型肝炎可出现出血倾向、黄疸加剧、腹水、急性肾功能衰竭及中枢神经症状等。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2．专科检查：肝病面容、巩膜及皮肤黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、肝区叩击痛、移动性浊音、双下肢浮肿。医学.全在线www.med126.com重型肝炎患者深度黄疸，脑水肿甚至脑疝，神志改变，扑翼样震颤，肝浊音界缩小。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿、大便常规，肝、肾功能，肝炎病毒血清标志物，电解质，凝血酶原时间，血糖及血脂等。
2．特殊检查：腹部Ｂ超、腹水检查、胸片、心电图，必要时CT、MRI、肝穿刺检查。
【 诊断要点 】
包括病原学诊断和临床诊断。医学.全在线www.med126.com
1．根据肝炎病毒血清标志物及其他化验结果确定肝炎的病因学诊断。
2．根据上述症状、体征及特殊检查，特别是肝活检的结果即可确诊。
【 鉴别诊断 】
1．胆囊炎、胆石症；
2．肝外阻塞性黄疸；
3．钩端螺旋体病；医学.全在线www.med126.com
4．传染性单核细胞增多症；
5．妊娠脂肪肝。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：
（1)适当休息，合理营养，特别注意蛋白质和维生素的摄入，控制糖、脂肪的摄入和体重。
（2)避免应用损害肝脏的药物。
2．慢性肝炎的治疗：
（1)抗病毒和/或调节免疫治疗：抗病毒药物、干扰素或干扰素诱导剂等，调节免疫的药物如：猪苓多糖、转移因子、胸腺激素等。医学.全在线www.med126.com
（2)改善和恢复肝功能及降酶药物，如甘草甜素、联苯双酯、冬虫夏草、小柴胡汤、肝细胞生长素等。
3．慢性重症肝炎的治疗：
（1)一般治疗：注意休息，严格控制蛋白质的摄入，补足各种维生素。有条件可多次输注白蛋白、新鲜血浆或全血。注意水、电解质和酸碱平衡，特别要防止低血钾。
（2)应用免疫增强剂。
（3)防治肝性脑病：限制蛋白质摄入，通便，口服乳果糖、新霉素，静脉滴注精氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、支链氨基酸。
（4)防治出血：给予凝血因子。如发生DIC，应给予肝素治疗。消化道出血应适当给予抑酸剂，口服凝血酶或去甲肾上腺素。
（5)防治肝肾综合征：医学.全在线www.med126.com注意抗感染及水、电解质和酸碱平衡，避免应用损害肾脏药物，及时补充血容量，合理应用利尿剂。必要时行血液透析。
（6)腹水的治疗：应用利尿剂，补充白蛋白，必要时行腹水浓缩超滤回输术。
（7)其他：抗病毒治疗、前列腺素Ｅ、人胎肝细胞悬液及肝细胞生长素均可适当应用。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：临床症状体征消失，肝功能恢复正常，随诊一年无异常。
2．好转：主要临床症状、体征减轻或明显减轻，肝功能基本正常，肝活检及B超、CT等检查好转。
3．未愈：未达到上述治愈、好转标准者。
【 出院标准 】
达到临床治愈或好转标准者可出院。
（ 王玉林 )
