2012年度医学高级职称心血管内科专业考试复习资料—瓣膜病(四)
主动脉瓣关闭不全
【 病史采集】
病因包括风湿热、梅毒、长期高血压伴主动脉扩张、主动脉夹层动脉瘤及先天性，马凡氏综合征等。仔细询问起病年龄、症状的发生、发展、严重程度、缓解方式、治疗及反应。
【 症 状 】
1．慢性左心功能不全的表现：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
2．慢性右心功能不全的表现：纳差、浮肿等。医学全在线www.med126.com
3．心绞痛。
【 体格检查 】
入院要求全面体格检查,重点检查包括:
1．心脏检查：心尖呈抬举性波动,心界向左下扩大。主动脉瓣听诊区可闻及高调叹气样递减形舒张期杂音，向心尖部传导。部分病人可听到心尖部隆隆样收缩期杂音系二尖瓣相对关闭不全所致。主动脉区第二音减弱或消失。
2．周围血管征，脉压差增大，毛细血管搏动，水冲脉，枪击音，点头运动等。
3．合并心衰相应体征，肺部罗音，心率增快，第三心音，第四心音。肝大，腹水，肝颈静脉回流征阳性等。
【 实验室检查 】
1．三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。医学全在,线www.med126.com
2．胸部X光片（正位＋左侧吞钡)：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。
3．心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。
4．心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶瓣，四叶瓣等先天畸形。瓣叶增厚，主动脉根部扩张，及主动脉瓣区舒张期返流。
5．必要时可行左心导管检查。
【 诊 断 】
有典型的主动脉瓣区高调叹气样递减形舒张期杂音，向心尖部传导。第二心音减弱,有左室增大及周围血管征可初步诊断,超声心动图可明确诊断。
主漏诊断后需明确病因，仔细作进一步检查。
【 鉴别诊断 】
主要与肺动脉瓣舒张期杂音及其它可增大脉压差的疾病鉴别。
【 治 疗 】
1．内科治疗：
（1)代偿期治疗：主要合理限制体力劳动，预防细菌性心内膜炎及风湿热的复发。每半年至一年复查一次，了解返流情况及心功能的变化。对合并舒张压增高要降压治疗，避免β-受体阻滞剂。
（2)失代偿期治疗：
1)一旦出现症状，应积极及时治疗。
2)心绞痛治疗：可用硝酸酯制剂及钙拮抗剂类硫氮卓酮。重度主动脉瓣关闭不全禁用β-受体阻滞剂。
3)左心衰治疗:一旦出现轻微症状，可用ACEI类药物降低心脏负荷。当有明显左心衰时,可按常规左心衰处理。血管扩张药物对主漏合并左心衰益处尤大。
2．外科治疗：主动脉瓣关闭不全一旦出现症状，应尽早行手术治疗。方法主要是瓣膜置换术。
【 疗效标准】
1．治愈：心功能恢复到Ⅰ级，无心绞痛。医学.全在.,线提,供www.med126.com
2．好转：心功能明显改善了1～2级。心绞痛发作明显减少。
3．未愈：未达到上述标准。
【 出院标准 】
凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。
