2012年度黑龙江省呼吸内科卫生高级职称专业实践技能测试习题—消化性溃疡
第四节 消化性溃疡
【 病史采集 】
1．诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。
2．上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。
3．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4．家族史。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
5．用药情况：对抑酸药物治疗的效果。
【 物理检查 】
1．左锁骨上淋巴结。
2．腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1)血常规。
（2)大便或呕吐物潜血试验。
（3)血清胃泌素测定。
（4)幽门螺杆菌检查。
2．器械检查：医学.全在.,线提,供www.med126.com
（1)Ｘ线胃钡餐检查。
（2)胃镜检查或胃粘膜活检。
（3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。
【 诊断要点 】医.学,全 在线提供www.med126.com
1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。
2．Ｘ线钡餐检查见典型龛影。
3．胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。
【 鉴别诊断 】
1．功能性消化不良。
2．胃泌素瘤。
3．癌性溃疡。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。
2．药物治疗：医学,全 在线.提 供www.med126.com
（1) 抑酸药物：
1) H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine)、雷尼替丁（Ranitidine)或法莫替丁（Famotidine)。
2) 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole)，常用剂量为20～40mg/d。
