2012年广东省医学系列高级医师职称儿内科专业考前复习资料
第九节 先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 病史内容包括腹部肿块或腹部膨隆的发现时间、大小变化规律；腹痛的部位与时间及与肿块大小变化之间的关系；血尿、消化道症状如恶心、呕吐；以及是否有尿路感染、高血压和尿毒症等并发症；诊断治疗经过、治疗反应；医学全在,线www.med126.com母妊娠期间羊水量的多少，术前Ｂ超情况。
【 检 查 】
1. 入院体检除一般项目外，重点检查腹部体征，如肿块大小、位置、囊实性、触痛等。若有发热、剧烈腹痛、少尿等，应作急诊处理，入院30分钟完成体检。
2. 辅助检查应该包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质和凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间等有关化验以及B超和静脉肾孟造影检查。医学.全在线www.med126.com必要时做排尿性膀胱尿道造影、肾穿刺造影、逆行肾盂造影。有条件者，依情况选做肾盂测压、同位素肾图、放射性核素肾扫描等检查。
3. 术前必须明确对侧肾脏有无畸形及功能状态。
【 诊 断 】
1. 根据病史、一侧或双侧腰腹部囊性包块体征及上述辅助检查可明确诊断。并判断是否合并有输尿管远端狭窄或膀胱输尿管返流所致输尿管扩张积水。
2. 需与肾母细胞瘤和胆总管囊肿相区别。
【 治疗原则 】
1. 手术以解除梗阻为原则，尽量保留患肾。只有在患肾基本失去功能或有明显发育异常或并发感染形成脓肾，而且对侧肾功能良好者，方可施行患肾切除术。
2. 凡有并发症者都应手术治疗，无症状的轻度积水者，定期随访。目前以断离式肾盂输尿管成形术最有效。医学.全在线www.med126.com
3. 双侧肾积水者，可双侧同期手术；也可先行轻侧手术，分期行另侧手术。
4. 对有严重感染或并发氮质血症者，先行非手术治疗，待感染控制、一般情况好转后再考虑手术治疗。
5. 对合并有重度膀胱输尿管返流或输尿管远端狭窄者，应分步施行肾盂成形术和抗返流的输尿管膀胱吻合术。
6. 有条件者术后可住入监护病房。
7. 保持引流通畅。
8. 处理并发症和合并症。
9. 病情复杂，处理困难，需请相应专科会诊或转专科医院治疗。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1. 治愈：经上述治疗，梗阻解除，临床症状消失，即为临床治愈。
2. 好转：临床症状部分消失或病情改善。
3. 未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准 】
1. 临床症状消失，病情稳定者则出院。
2. 好转病例，若短期内不具备手术条件，也可出院待术。
（ 徐万华 刘 磊 )
