2012年度广东省呼吸内科医学系列高级职称理论测试题库—肝肾综合征
第十六节 肝肾综合征
【 病史采集 】
1.肝病史,包括各种晚期肝硬化,门脉高压,急性暴发性肝炎,原发或继发性肝癌晚期,妊娠急性脂肪肝等病史等。www.med126.com
2.临床症状、尿量、肾功能衰竭,消化道出血、强烈利尿、大量放腹水、感染、手术等诱因。
3.排除过去肾病史。
【 辅助检查 】
1.尿常规、尿比重、尿钠、血钠、血尿素氮及肌酐、血钾等测定。
2.肝病的有关辅助检查。
【 诊断要点 】
1.严重的晚期肝病。
2.无原发肾脏疾病肝病而出现氮质血症。
3.少尿或无尿、尿比重>1.020。
4.低血钠,<120毫摩尔/升。
5.低尿钠,<10毫摩尔/升,甚至于达1.0毫摩尔/升。
【 鉴别诊断】www.med126.com
肝病患者可并发急性肾小管坏死。
1.尿比重低而固定;
2.尿钠浓度>30毫摩尔/升;
3.尿异常管型;
4.肾小管坏死。
【 治疗原则 】
1.积极治疗原发病,防治肝肾综合征诱因。
2.应用血管活性药物,如多巴胺,或多巴胺加速尿,前列腺素,(PGE1)。
3.降低门脉压,腹腔穿刺放腹水,同时补充白蛋白。
4.透析治疗:医学全在,线www.med126.com适用于急性肝衰竭所致HRS,或肝移植前用透析治疗,为肝移植提供条件。
5.肝移植:肝移植可作为治疗HRS病人的措施之一。
【 疗效标准 】
1.有效:氮质血症消失。
2.无效:病人死于HRS。
【 出院标准 】
肾功能恢复者可出院。
( 干兆芬 )