2012年度高级卫生专业技术资格职称儿内科考试复习案例分析题(三)
第六节 流行性乙型脑炎
【 诊断要点 】
流行病学资料
本病流行有明显的季节性，大多集中在7、8、9三个月；南方可提前,东北可推后。由蚊虫叮咬传播。
患者大多为青少年，以10岁以下儿童多见，近年来在成年人及老年人中发病相对增加。
临床表现：潜伏期4~21日，一般为10~14日。
典型的临床经过分为三期：
（1) 初热期：病初3日，起病急，发热，伴头痛、恶心、呕吐。
（2) 极期：病程3~10日。
高热。
意识障碍。
惊厥或抽搐。
呼吸衰竭。
颅内压升高征：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高、脉率减慢，婴儿前囟隆起。
病理反射及脑膜刺激征阳性等。
（3) 恢复期：医学全在,线www.med126.com上述症状逐渐缓解。重症患者可留有不同程度后遗症如痴呆、失语、肢体瘫痪等。
实验室检查
血象：WBC总数升高，多在10~20×109/L，中性粒细胞在80%以上。
脑脊液：符合病毒性脑炎的改变。
血清学检查：血清和CSF中特异性IgM抗体和(或)抗原阳性具有诊断意义。补体结合试验、血凝抑制试验双份血清抗体有4倍以上增长者有诊断价值。
病毒分离：可从早期病人血液、脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒。
【 鉴别诊断 】
本病应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及其他病毒性脑炎相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 一般治疗医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
病室隔离：患者应隔离于有防蚊设备的病室内。
饮食与营养：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com足够的营养及水份，昏迷者可用鼻饲。
补液：补液量不宜过多，以防加重脑水肿。
严密观察病情，注意测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察精神、意识、瞳孔及四肢肌张力等变化。
加强口腔护理与皮肤护理，防止口腔感染、肺部感染及褥疮。
对症治疗
（１) 高热的处理：设法将体温控制在38.5℃以下。
物理降温。
药物降温。
肾上腺皮质激素。
（２) 惊厥的处理：适当应用镇静解痉剂，如安定、水合氯醛等，分析引起惊厥的原因，并予以相应处理。
（３) 颅内高压的处理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脱水，还可应用速尿或肾上腺皮质激素。
（４) 呼吸衰竭的处理：保持呼吸道通畅，预防缺氧，早期应用呼吸兴奋剂，使用人工呼吸器。
（５) 防治继发感染：继发感染时，及时选用抗生素。
（６) 中医中药。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
3. 抗病毒治疗：可试用干扰素、利巴韦林。
【 预 防 】
控制传染源：隔离病人至体温正常。
防蚊和灭蚊：为预防乙脑的重要措施。
预防接种：是保护易感人群的主要有效措施。
（ 马为民 )
