2012年度浙江省医学高级医师职称普通内科学考试模拟习题—水过多和水中毒
二、水过多和水中毒
水过多（water excess)是水在体内过多潴留的一种病理状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒（water intoxication)。水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。
【病因和发病机制】
多因水调节机制障碍，而又未限制饮水或不恰当补液引起。
（一)抗利尿激素代偿性分泌增多
其特征是毛细血管静水压升高和（或)胶体渗透压下降，总容量过多，有效循环容量减少，体液积聚在组织间隙。医学全在,线www.med126.com常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞、门静脉阻塞、肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化等。
（二)抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH)
详见第七篇第七章，其特征是体液总量明显增多，有效循环血容量和细胞内液增加，血钠低；一般不出现水肿。
（三)肾排泄水障碍
多见于急性肾衰竭少尿期、急性肾小球肾炎等致肾血流量及肾小球滤过率降低，而摄入水分未加限制时。水、钠滤过率低而肾近曲小管重吸收增加，水、钠进入肾远曲小管减少，水的排泄障碍（如补水过多更易发生)，但有效循环血容量大致正常。
（四)肾上腺皮质功能减退症
盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足使肾小球滤过率降低，在入水量过多时导致水潴留。
（五)渗透阈重建医学,全 在线.提 供www.med126.com
肾排泄水功能正常，但能兴奋ADH分泌的渗透阈降低（如孕妇)，可能与绒毛膜促性腺激素分泌增多有关。
（六)抗利尿激素用量过多
见于中枢性尿崩症治疗不当时。
【临床表现】
（一)急性水过多和水中毒
起病急，精神神经表现突出，如头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷。也可呈头痛、呕吐、血压增高、呼吸抑制、心率缓慢等颅内高压表现。
