2012年度浙江省高级卫生专业技术资格消化内科人机对话考试复习试题—脑梗死
脑 梗 死
【 病史采集 】
1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3．症状：
（1) 颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
（2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：www.med126.com
（1) 颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
（2) 椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3．原发病的检查：
（1) 心脏：大小、节律、杂音。
（2) 大血管：搏动、血管杂音等。
（3) 其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致)。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．CT：医学.全在.,线提,供www.med126.com8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．DSA
5．TCD
6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【 诊 断 】www.med126.com
1．脑血栓形成：
（1) 发病年龄多较高；
（2) 多有高血压及动脉硬化史；
（3) 病前TIA发作；
（4) 多于静态起病；
（5) 症状多于数小时以上达高峰；
（6) 多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；
（7) CT早期正常，24小时后出现低密度病变。
