2012年度湖南卫生高级专业技术资格职称普通内科考试试题(四)
第八章 骨质疏松症
骨质疏松症（osteoporosis，OP)是一种以骨量（bone mass)降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类。继发性oP的原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、库欣综合征、1型糖尿病等)或全身性疾病引起。工型原发性OP即绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，PMOP)，发生于绝经后女性。Ⅱ型原发性OP即老年性OP，见于老年人。医学全在线www.med126.com本章主要介绍原发性OP中的PMOP。
【病因和危险因素】
正常成熟骨的代谢主要以骨重建（bone remodeling)形式进行。更年期后，男性的BMD下降速率一般慢于女性，因为后者除增龄外，还有雌激素缺乏因素的参与。凡使骨吸收增加和（或)骨形成减少的因素都会导致骨丢失和骨质量下降，脆性增加，直至发生骨折。
（一)骨吸收因素
1．性激素缺乏 雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是PMOP的主要病因；而雄激素缺乏在老年性OP的发病率中起了重要作用。
2．活性维生素D缺乏和PTH增高 由于高龄和肾功能减退等原因致肠钙吸收和1，25（OH)2 D3生成减少，PTH呈代偿性分泌增多，导致骨转换率加速和骨丢失。
3．细胞因子表达紊乱 骨组织的IL-1、IL-6和TNF增高，而护骨素（osteoprotegerin，OPG)减少，导致破骨细胞活性增强和骨吸收。
（二)骨形成因素
1．峰值骨量降低 青春发育期是人体骨量增加最快的时期，约在30岁左右达到峰值骨量（PBM)。PBM主要由遗传因素决定，并与种族、骨折家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生活方式等相关联。性成熟障碍致PBM降低，成年后发生OP的可能性增加，发病年龄提前。PBM后，OP的发生主要取决于骨丢失的量和速度。
2．骨重建功能衰退 可能是老年性OP的重要发病原因。医学全在线www.med126.com成骨细胞的功能与活性缺陷导致骨形成不足和骨丢失。
（三)骨质量下降
骨质量主要与遗传因素有关，包括骨的几何形态、矿化程度、微损伤累积、骨矿物质与骨基质的理化与生物学特性等。骨质量下降导致骨脆性和骨折风险增高。
（四)不良的生活方式和生活环境
OP和OP性骨折的危险因素很多，如高龄、吸烟、制动。体力活动过少、酗酒、跌倒、长期卧床、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素D摄人不足等。医学全在线www.med126.com蛋白质摄人不足、莺养不良和肌肉功能减退是老年性OP的重要原因。危险因素越多，发生OP和OP性骨折的几率越大。
