2012年度广西壮族自治区医学高级专业资格实践能力测试普通内科考试试题及答案(三)
（二)免疫抑制剂
活动程度较严重的SLE，应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂，后者常用的是环磷酰胺（CTX)或硫唑嘌呤。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，以及减少激素的需要量。狼疮肾炎用激素联合CTX治疗，会显著减少肾衰竭的发生。
1．环磷酰胺 CTX冲击疗法，每次剂量0.5～1.0g/m2体表面积，加入0.9％氯化钠溶液250ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过1小时。除病情危重每2周冲击1次外，通常每4周冲击1次，冲击8次后，如病情明显好转（如尿蛋白转阴)，则改为每3月冲击一次，至活动静止后至少1年，可停止冲击，冲击疗法比口服疗效好。CTX口服剂量为每日l～2mg/kg，分2次服。医,学,全,在,线,提,供www.med126.comCTX有胃肠道反应、脱发、肝损害等不良反应，尤其是血白细胞减少，应定期作检查，当血白细胞<3×109/L时，暂停使用。
2．硫唑嘌呤 适用于中等度严重病例，脏器功能恶化缓慢者。硫唑嘌呤不良反应主要是骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应等，剂量每日l～2mg/kg。
3．环孢素 每日5mg/kg，分2次口服，服用3个月。以后每月减少1mg/kg，至3mg/kg作维持治疗。其主要不良反应为肾、肝损害，使用期间应予以监测。在需用CTX的病例，由于血白细胞减少而暂不能使用者，亦可用本药暂时替代。www.med126.com
4．吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF) 其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为每日1～2g/kg，分2次口服。它对白细胞、肝肾功能影响小。
5．抗疟药 羟氯喹每次0.1～0.2g，每日2次。氯喹每次0.25g，每日1次，对皮疹、关节痛及轻型患者有效。它对血象、肝肾功影响很小，久服后可能对视力有一定影响，氯喹可造成心肌损害。
6．雷公藤总苷 每次20mg，每日3次。医学全在,线www.med126.com对本病有一定疗效。不良反应主要为对性腺的毒性，可发生停经、精子减少，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。
（三)静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG)
适用于某些病情严重或（和)并发全身性严重感染者，对重症血小板减少性紫癜有效，一般每日0.4g/kg，静脉滴注，连续3～5天为一个疗程。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
（四)控制并发症及对症治疗
根据病情选择治疗方案：
1．轻型 以皮损和（或)关节痛为主，则可选用羟氯喹（或氯喹)，辅以非甾体类抗炎药。治疗无效应早服激素，每日量为泼尼松0.5mg/kg。
2．一般型 有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿，宜用泼尼松，每日量为0.5～1mg/kg。
3．狼疮肾炎 见附：狼疮肾炎。医学全在线搜集整,理www.med126.com
4．NP-SLE 甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松每日1mg/kg，同时CTX冲击治疗，也可选用鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg，每周一次。有抽搐者同时给抗癫痫药、降颅压等支持对症治疗。
5．溶血性贫血或（和)血小板减少 予甲泼尼龙冲击和泼尼松每日1mg/kg，根据病情加用IVIG。
6．抗磷脂抗体综合征 予抗血小板药及华法林。
7．缓解期 病情控制后，尚需接受长期维持治疗。应使用不良反应最少的药物和用量最小有效剂量，以达到抑制疾病复发的目的，例如可每日晨服泼尼松5～10mg。
