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2012年度卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(三)

来源:本站原创 更新:2012-2-22 高级职称考试论坛

2012年度卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(三)

第二节  其他血清阴性脊柱关节病

【反应性关节炎】
反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)或称Reiter综合征(Reiter syndrome,RS)是指发生于尿道炎宫颈炎和(或)腹泻后短期内出现的炎症性、非对称性寡关节炎,可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。本病与HLA-B27相关。与HLA-B27无相关性的反应性关节炎,如风湿热所出现的关节炎,不属此范围内。
临床特点为,发病急,发病前1~4周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎。泌尿生殖系感染引起者大多数为散发性病例,男性为主,男女比例约9:1。可能有性病史,男性为尿道炎,女性为宫颈炎(常无症状)。胃肠道感染引起者两性比例相当。炎症性关节炎一般为非对称性小关节炎,可累及膝、踝、肩、腕、肘和髋关节,指(趾)也常累及。医学全在线,搜集整,理www.med126.com典型受累指(趾)呈弥漫性改变,称“腊肠样指(趾)”,并因跟腱附着点炎而出现的足跟或足底痛。眼受累可表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。漩涡状头炎为龟头处的无痛性溃疡,可伴或不伴尿道炎。溢脓性皮肤角化病为本病的特征性皮肤表现,可见于发际、手、足、阴囊和其他部位,有时与银屑病很难鉴别。全身症状包括发热、体重骤降、衰弱等。血象示白细胞升高,血沉和C反应蛋白增高,70%以上患者HLA-B27阳性,约1/4病例有骶髂关节病变,本病多呈自限性。
【银屑病关节炎】
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)系指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病,见于20%~30%的银屑病患者,15%的病例关节炎可发生在银屑病之前。医学全在线,搜集整,理www.med126.com临床表现为银屑病和关节炎。关节炎特点为非对称性远端指间关节炎,也可表现为多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。X线检查可见指(趾)关节受累,典型改变呈“笔帽-笔尖样”征,长骨骨干“绒毛状”骨膜炎、骶髂关节炎以及脊柱骨桥形成等。骶髂关节受累多为非对称性,也与HLA-B27相关。
【炎症性肠病关节炎】
炎症性肠病关节炎(inflammatory bowel disease associated arthritis,IBDA)是指和溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。此类疾病亦与HLA-B27相关,临床特点为非对称性外周寡关节炎、中轴关节炎以及附着点病等。大多数病例关节病变发生于肠病之后或同时发生,少数病例关节病变也可先于肠道病变。

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