2012年度卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(三)
第二节 其他血清阴性脊柱关节病
【反应性关节炎】
反应性关节炎（reactive arthritis，ReA)或称Reiter综合征（Reiter syndrome，RS)是指发生于尿道炎、宫颈炎和（或)腹泻后短期内出现的炎症性、非对称性寡关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。本病与HLA-B27相关。与HLA-B27无相关性的反应性关节炎，如风湿热所出现的关节炎，不属此范围内。
临床特点为，发病急，发病前1～4周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎。泌尿生殖系感染引起者大多数为散发性病例，男性为主，男女比例约9：1。可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎（常无症状)。胃肠道感染引起者两性比例相当。炎症性关节炎一般为非对称性小关节炎，可累及膝、踝、肩、腕、肘和髋关节，指（趾)也常累及。医学全在线,搜集整,理www.med126.com典型受累指（趾)呈弥漫性改变，称“腊肠样指（趾)”，并因跟腱附着点炎而出现的足跟或足底痛。眼受累可表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。漩涡状龟头炎为龟头处的无痛性溃疡，可伴或不伴尿道炎。溢脓性皮肤角化病为本病的特征性皮肤表现，可见于发际、手、足、阴囊和其他部位，有时与银屑病很难鉴别。全身症状包括发热、体重骤降、衰弱等。血象示白细胞升高，血沉和C反应蛋白增高，70％以上患者HLA-B27阳性，约1/4病例有骶髂关节病变，本病多呈自限性。
【银屑病关节炎】
银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA)系指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病，见于20％～30％的银屑病患者，15％的病例关节炎可发生在银屑病之前。医学全在线,搜集整,理www.med126.com临床表现为银屑病和关节炎。关节炎特点为非对称性远端指间关节炎，也可表现为多关节炎以及中轴或脊柱关节炎等。X线检查可见指（趾)关节受累，典型改变呈“笔帽-笔尖样”征，长骨骨干“绒毛状”骨膜炎、骶髂关节炎以及脊柱骨桥形成等。骶髂关节受累多为非对称性，也与HLA-B27相关。
【炎症性肠病关节炎】
炎症性肠病关节炎（inflammatory bowel disease associated arthritis，IBDA)是指和溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn)病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。此类疾病亦与HLA-B27相关，临床特点为非对称性外周寡关节炎、中轴关节炎以及附着点病等。大多数病例关节病变发生于肠病之后或同时发生，少数病例关节病变也可先于肠道病变。
