2012年度广东省卫生高级职称考试普通内科专业模拟试题及答案解析(二)
（3)诊断：①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上)临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
由于“放射学骶髂关节炎”只反映骶髂关节的形态学变化。也就是说，当患者出现“放射学骶髂关节炎”时，实际上骶髂关节炎症已存在相当长时间。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com此时即便是放射学骶髂关节炎Ⅱ级，疾病也非真正的早期。临床上，40岁以前发生的炎症性腰背痛，且对非甾体抗炎药反应良好者，均有早期AS的可能。所谓“炎症性腰（或脊柱)痛”，为符合以下5项标准之4项以上者：①40岁以前发病；②隐匿发生；③持续3个月以上；④伴晨僵；⑤活动后缓解。如同时伴有HLA-B27阳性，有前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎)或脊柱关节病家族史等，早期AS可能性更大。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com对这类患者进行密切随访或骶髂关节活检，可以达到真正早期诊断的目的。
（二)鉴别诊断
慢性腰痛、僵硬、不适是十分常见的临床症状，各个年龄均可发生，多种原因，如外伤、脊柱侧凸、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等，皆可以引起，应注意鉴别。对青壮年来说，外伤性腰痛和椎间盘病较为多见。外伤性腰痛有明确的外伤史，休息有利缓解症状，活动则使症状加重，不难鉴别。有时腰椎间盘病和本病临床上不容易鉴别，腰椎CT可肯定或除外之。早期、尤以外周关节炎为首发症状者应与RA鉴别，可行RF、HLA-B27以及有关影像学检查。
【AS的特殊类型】
幼年型AS发病时腰、背痛等中轴关节症状少见。由于骨骼发育不成熟，骨盆X线片相对早期骶髂关节炎诊断的帮助不大。医学,全 在线.提 供www.med126.com脊柱强直更是发生于关节炎、附着点病等出现多年以后。实际上多为回顾性诊断，应与幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮鉴别。
晚起病AS起病时脊柱症状轻或缺如，发生关节炎的关节数目少且轻，血沉增快，可有下肢可凹性水肿，应与血清阴性滑膜炎鉴别。后者常见于50岁以后人群，但预后良好。晚起病AS则数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累，且非甾体抗炎药疗效不佳。
