2012年度广东省医学高级职称考试肿瘤内科专业强化练习题—卵巢恶性肿瘤(二)
第三节 卵巢恶性肿瘤
3腹水细胞学、肿瘤穿刺病理诊断：
对于肿瘤晚，广泛转移，手术无法达到满意减瘤或体弱无法耐受手术的患者先行腹腔穿刺，放腹水细胞学检查，发现癌细胞考虑卵巢癌可先行化疗。无腹水的患者B超下肿瘤穿刺、或腹腔镜下活检病理诊断。
4手术切除肿瘤病理诊断：
凡卵巢肿瘤有手术指征，并能手术切除者应首选手术。手术能切除肿瘤、标准分期、获得病理诊断。
（六)治疗
1手术
（1)初次减瘤手术：
对于早期卵巢癌或虽然为晚期卵巢癌但术前经B超，腹盆CT扫描，妇科检查评估，手术能达到满意减瘤者行减瘤手术。减瘤手术采用纵切口，足够长，充分暴露盆腹腔，腹水、冲洗液细胞学检查，全面探查。全宫、双附件、大网膜、阑尾切除，大的卵巢肿瘤一定要完整切除，不可人为穿刺吸液后再切除，否则将IA期变为IC期。医学.全在线www.med126.com早期需行腹膜多点活检。达到满意减瘤，残存肿瘤〈2cm行盆腔淋巴结/或和腹主动脉旁淋巴结清扫。
（2)保留生育功能的标准：
年轻、要求保留生育功能，可严密随诊。浆液性、粘液性、内膜样组织类型，包膜完整，无粘连，IA期，1级，肿瘤需〈10cm直径，Morice报道IA期、1级患者保留生育功能显示90%的存活率与根治性手术患者相同。
2化疗
（1)新辅助化疗在卵巢癌治疗中的作用：
满意的肿瘤细胞减灭术是指手术后残存肿瘤小于1-2cm，这是影响预后的重要因素之一。新辅助化疗使一般状况得到改善，固定的肿瘤缩小、松动，胸水、腹水控制，远处转移肿瘤缩小或消失，降低手术难度，缩短手术时间，减少失血量，有利于病人耐受手术，提高手术满意减瘤率。新辅助化疗的疗程数各文献报道不一，一般应用新辅助化疗2-3程，也有文献报道应用3-6程。医学.全在线www.med126.com新辅助化疗后通过妇科检查，CA125水平下降，影相学检查了解肿瘤缩小、腹水消退等情况来评判手术是否可达到满意减瘤而决定病人新辅助化疗的疗程数。
（2)一线化疗医学.全在线www.med126.com
卵巢癌除了IA期、1级患者手术后可不接受化疗外，其余都需进行术后化疗。卵巢癌化疗经历了漫长的过程，40-50年代主要用单一烷化剂治疗晚期卵巢癌，60-70年代氟尿密啶，更生霉素，顺铂相继应用于晚期卵巢癌的治疗，80-90年代开始以顺铂为基础的联合方案治疗卵巢癌以来，卵巢癌的治疗疗效明显提高。90年代推出紫杉醇（Taxol)治疗卵巢癌，特别是GOG111#进行的Taxol+DDP与CTX+DDP临床对比随机研究，及其他组织的研究显示总反应率高59%-73%比45%-60%，完全反应率高41%比27%，无瘤间隔长15.5月-18月比11.5月-13月，总存活时间长35.6月比25.8月，说明Taxol+DDP方案更加优于CTX+DDP。目前Taxol+DDP方案作为新的标准方案应用于卵巢癌的一线化疗。
虽然Taxol+DDP方案应用于卵巢癌的一线化疗可获得较高的反应率，但DDP的胃肠反应重，耐受性差、需要水化。卡铂（CBP)是第二代铂类抗肿瘤药，其生化特征同顺铂但消化道症状、肾毒性、耳毒性低、无需水化。
