2012年度广东省医学高级主任医师职称神经外科考试试题及答案解析(五)
人工脑脊液
近年来已有多种人工脑脊液的配制方法问世，以使其更接近正常脑脊液的PH值、渗透压、CO2和细胞膜活性离子的浓度．医,学.全,在.线www.med126.com生理盐水被用于很多脑部手术中，并没有产生不良后果．但神经内窥镜应用以来，人们对配制人工脑脊液产生新的关注，担心在一些手术步骤中，大量的脑脊液被非生理性溶液替换可能产生不良反应．但是还没有证实生理盐水有副反应．
人工脑脊液除了要在成分上与正常脑脊液接近，温度也应达到生理温度．
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9：一种曾被广泛使用的复杂的人工脑脊液配方．
7.4 脑脊液漏
两种主要类型：
1. 自发性：罕见（见下)
2. 术后或外伤后（较常见)：占67-77％，包括经蝶手术术后及后颅窝手术术后，分为：
Ａ.急性www.med126.com
Ｂ.延迟性
对头外伤后有耳漏或鼻漏的病人，或有反复发作的脑膜炎病人应怀疑脑脊液漏．
外伤性脑脊液漏：占所有头外伤病人的2-3％，60％发生在伤后数日内，95％在伤后3个月内10．脑脊液鼻漏病人70％一周内停止，其余多在6个月内停止．www.med126.com非外伤性脑脊液漏者仅有33％可自行停止．成人：儿童之比为10∶1，＜2岁者罕见．非外伤性脑脊液漏主要发生于30岁以上成人．外伤性漏常有嗅觉丧失（78％)，而自发性漏罕见11．多数脑脊液耳漏（80-85％)5-10天内停止．
一组101例颅脑穿透伤中，8.9％有脑脊液漏，其感染率明显高于没有脑脊液漏者（50％比4.6％)12．文献报道颅底手术30％并发脑脊液漏13．
可发生脑脊液漏的途径：
1. 乳突气房（尤其是后颅窝手术后，如听神经瘤术后，见416页)
2. 蝶窦气房（尤其是经蝶手术后)
3. 筛板／筛骨顶（前颅窝底)
4. 额窦医学全在,线www.med126.com
5. 蛛网膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶窦
6. 沿颈内动脉路径
7. Rosenmüler氏凹：位于海绵窦下方，磨掉前床突可暴露此凹，用来到达眼动脉动脉瘤
8. 颅咽管外侧的临时开口处
9. 手术或创伤造成的皮肤伤口
10. 岩骨嵴或内听道：发生于颞骨骨折或听神经瘤术后（见416页)，还有
Ａ.鼻漏：中耳→咽鼓管→鼻咽
Ｂ.耳漏：鼓膜穿孔→外耳道
