2012年度副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(四)
外周性脑积水（又称良性外周性脑积水)
主要特点
1岁以内额极部蛛网膜下腔扩大
脑室正常或轻度扩大
可根据“皮层静脉征”与硬膜下血肿鉴别
常于2岁时自行缓解
扩大的蛛网膜下腔（多位于额极部的皮层沟内)见于婴儿（大多发生在1岁以内)常伴头围增大、正常或轻度扩大的脑室6。医学全在,线www.med126.com常有基底池扩大、半球间裂前段增宽。无其他症状和体征（可能会由于头围增大出现轻度运动功能发育迟滞)。病因不清，有人认为可能是脑脊液吸收障碍引起。医学.全在.,线提,供www.med126.com外周性脑积水可能是交通性脑积水的一个变异7。尽管一些病例合并有颅缝早闭（特别是斜头畸形)8，或在脑室内出血、上腔静脉阻塞后发生，而另一些病例则无明显诱因。
鉴别诊断：外周性脑积水与婴儿良性硬膜下积液（轴外性积液)可以有显著不同（见第668页)。外周性脑积水需与症状性慢性轴外积液（或慢性硬膜下血肿)相鉴别，后者可伴发癫痫、呕吐、头痛等（见第668页)，也可能是虐待儿童的结果。医学全在,线www.med126.com外周性脑积水CT或MRI表现为皮层静脉经积液从皮质表面向颅骨内板延伸（“皮层静脉征”)，而硬膜下血肿压迫蛛网膜下腔，使皮层静脉移向脑表面9，10。
治疗：外周性脑积水常于12－18月后自我代偿11。医学全在线,搜集整,理www.med126.com建议：定期查超声和/或CT排除异常脑室扩大。向家属说明此病不表示脑萎缩。由于头位变形的危险逐渐增加，家属应在患儿睡觉时矫正头位12。
很少需分流术，除非积液为血性（应考虑虐待儿童的可能)或严重巨颅、额部突出为美观而手术。
“停滞性脑积水”
此名的确切定义仍有争议，有人将其与“代偿性脑积水”通用。医学全在线,搜集整,理www.med126.com大多数医生使用此名说明脑积水无进展或无有害后遗症，但需分流手术治疗。如有颅内高压症状（头痛、呕吐、共济失调或视力障碍)须就诊。
无分流时停滞性脑积水符合以下标准：
1． 脑室大小正常或接近正常
2． 头颅生长曲度正常
3． 持续精神运动发育
独立分流
独立分流的观念尚未被广泛接受13。一些人认为它多见于当脑积水发生于蛛网膜颗粒水平（交通性脑积水)时14，另一些人则认为他发生于任何病因引起的脑积水15。医学全在线提供www.med126.com应严密监测未分流的病人，因为近5年来报道有病人在独立分流后死亡，一些甚至是突然死亡14。
