2012年度广东省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(一)
确定鼻漏或耳漏液是否为脑脊液漏
1. 下列特点支持脑脊液：
Ａ.漏液向水一样清亮（感染或混有血液除外)
Ｂ.漏液没有导致鼻内或外表皮脱落
Ｃ.病人描述鼻漏液有咸味
Ｄ.收集漏液含糖量高（尽管其中含大量粘液，用尿糖检测条检测仍可阳性)，收集后马上检测，以减少发酵．正常脑脊液含糖＞30mg%(脑膜炎时常降低)，而泪水和粘液含糖常＜5mg%．阴性基本可排除脑脊液（脑脊液糖分过少的病人除外)，但假阳性率为45-75％20（1638页)
Ｅ.β2-转铁蛋白：脑脊液中含有，而泪液、唾液、鼻腔分泌物和血清中没有（新生儿和肝
病患者除外21,22)．其他只是在眼的玻璃体液中含有β2转铁蛋白．医学.全在线www.med126.com可用蛋白电泳检测，取0.5ml漏液放入消毒容器，用干冰包裹，送有条件的实验室检查．
Ｆ.圆形征：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com怀疑脑脊液漏而漏液又被血染，让漏液滴在亚麻布（床单或枕套)上，可见一圆形血迹，其周围有更大范围的无色湿痕，则提示为脑脊液（所谓的双圆征或晕圈征)，这是一种老的但不可靠的征象．
2. 放射学表现为CT或Ｘ线平片显示颅内积气．
3. 脑池造影：鞘内注射放射性核素后拍闪烁图，或注射造影剂后行CT扫描（见下)．
4. 约5％脑脊液漏伴有嗅觉丧失．
5. 颅底手术后（尤其是侵及岩大浅神经者)可有假性脑脊液鼻漏，这可能是由于手术侧鼻粘膜自主性调节障碍引起分泌过多13．常伴有鼻塞、同侧无泪、偶有面色潮红．
确定漏口部位
90％情况下，不需用水溶性造影剂CT脑池造影（WS-CTC)确定漏口（见下)
1. CT：可排除脑积水和引起阻塞的肿瘤，包括从前颅窝到蝶鞍的薄层冠扫
Ａ.非增强（可任选)：以显示骨窗结构
Ｂ.增强：漏口临近的脑实质有异常增强（可能是由于炎症所致)
2. 水溶性造影剂CT脑池造影：（见下)
3. 颅骨Ｘ线平片（阳性率仅21％)
4. 较老的化验检查（已不使用)：
Ａ.多方向Ｘ线断层拍片：阳性率53％，外伤性漏效果较好
Ｂ.放射性核素脑池造影（RNC)：可显示漏液太慢或太小而WS-CTC不能显示的漏口．已有多种放射性物质用于此行检查，包括：医学.全在.,线提,供www.med126.com放射性碘标记的人血清白蛋白（RIHSA)14,23和500μＣi的铟111（In)-DPTA．用棉拭子做上标记塞满鼻腔（鼻腔顶的前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道及鼻腔底部后方)，确定其位置，腰穿鞘内注射放射性示踪剂，从侧位、前后及后位进行扫描．注射In111-DTPA后马上扫描一次，4小时后再扫描一次，并抽0.5ml血（检测血清的放射活性)，然后取出棉拭子，分别进行检测放射活性与血清相比，比率≤1.3为正常，比率＞1.3提示为脑脊液漏．如果没有发现漏口，则重新塞鼻，第二天早晨再次检查．
