2012年度普通内科副主任医师考试模拟试题(七)
【实验室与影像学检查】
无特异的实验室指标。血沉大多正常、C反应蛋白不高、RF和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×106/L、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
放射学检查对本病的诊断十分重要，典型X线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形或半脱位。
磁共振显像能显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。但表现常与炎症性关节炎重叠，需注意鉴别。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com且价格较贵，未能普及。CT用于椎间盘病的诊断明显优于X线。
【诊断和鉴别诊断】
（一)诊断
根据症状和放射学表现，诊断不难。部分X线有OA表现者，临床没有症状，即所谓“无症状性OA”或“放射学OA”，应注意鉴别。美国风湿病学会1986年、1990年和1991年的膝、手和髋关节OA分类标准见表9-10-1。
（二)鉴别诊断医学.全在线www.med126.com
外周关节OA应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、假性痛风等鉴别；髋关节OA应与髋关节结核、股骨头无菌性坏死鉴别。中轴关节OA应与脊柱关节病鉴别。
【治疗】
治疗的目的是减轻症状，改善关节功能，减少致残。应避免过度服药，根据不同情况指导患者进行非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括患者教育和自我调理，如注意养成卫生的生活方式和饮食习惯，适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸，以及多吃新鲜水果、蔬莱、摄入适量维生素D等。药物治疗可先试用对乙酰氨基酚，每日3～4g，分3次服用。医学全在线www.med126.com也可使用外用药。疼痛不严重者不一定持续用药，以减轻药物不良反应。
非甾体抗炎药在本病主要起镇痛作用，一般只需用治疗类风湿关节炎剂量的1/2。传统非甾体抗炎药胃肠道不良反应比较多见，必要时可加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或选用选择性COX-2抑制剂。
慢作用药如透明质酸（hyaluronic acid)关节内注射，有较长时间的缓解症状和改善功能的作用，主要用于膝关节，尤其适用于X线表现轻度至中度病例。
应避免全身使用糖皮质激素，但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重病例，激素关节内注射能迅速缓解症状，但作用时间较短。
其他如氨基葡聚糖（glucosamine)和硫酸软骨素A（chondroitin sulfate A)的各种制剂有一定疗效，但在本病治疗中的地位尚待研究。医学全在线www.med126.com
值得一提的是，OA和骨质疏松（OP)同属增龄性疾病。临床和流行病学证明，OA和OP常同时存在。有些症状还可能为OP所致。因此治疗OA时应注意是否必须同时治疗OP。
外科治疗主要用于功能严重障碍者。
【预后】
大多数患者预后良好，严重关节畸形和功能障碍者仅属少数。
（曾庆馀)
