2012年度甘肃省卫生副高级水平能力测试神经外科专业考试教材(二)
1 脑地形图
是被用来识别脑的特定区域的技术，可用于癫痫手术和对脑语言功能区的病灶治疗。多数此类技术要求病人清醒，手术在镇静加局麻下进行。
可对清醒或麻醉状态下病人的运动皮层进行定位。医学.全在线www.med126.com对于麻醉病人，重要的是在应用电刺激前15-30分钟反转肌麻痹药的作用，引出一列4项的肌颤。
2 外科手术治疗帕金森病
历史背景
早期的手段是结扎脉络膜前动脉。由于分布上存在变异，毁损的范围常常超出了所设计的苍白球上的毁损范围，并且结果太不可预料（见751页)。二十世纪五十年代，前背侧苍白球切开术成为一种可以接受的治疗手段，但长期改善主要是在僵直方面，而震颤和运动徐缓没有改善1。丘脑腹外侧核随之成为首选的靶点。损害这里对消除震颤最有效。实际上，震颤通常不是最使病人衰弱的症状，特别是最初这是一种静止性的震颤（以后会变得更广泛)，运动徐缓和僵直常常会带来更多问题。另外，这种治疗只能减少对侧半身的震颤，不推荐使用双侧丘脑切开术，因为不能接受手术后构音困难和步态紊乱的高度危险。医.学全在线提供www.med126.com二十世纪六十年代晚期左旋多巴出现后，丘脑切开术的应用明显下降2。
然而多数病人在一定程度上会出现副作用和/或对抗帕金森药物治疗的抵抗（见66页，抗帕金森药物)。组织移植（如使用肾上腺髓质)只有不大的作用（见下)。毁损和刺激技术因此得到广泛的应用，感兴趣的靶点更新为苍白球的腹后部。
组织移植
珀金森病的组织移植治疗通常局限于研究中心。目前移植胎儿产多巴胺的细胞进入帕金森病人的状况是，可以减轻疾病的严重程度，增加左旋多巴的有效性3。医.学全在线提供www.med126.com由于伦理上的原因，这种治疗很少在美国进行。
其他移植的组织包括，病人自身的肾上腺髓质细胞。除了最初令人兴奋的结果4，以后的研究不能证明这个激动人心的结果，此种治疗对病人益处不大5-7。
苍白球切开术
苍白球切开术可能是由于以下的机理之一起作用：直接毁损苍白球（Gpi)的内部某部分，干扰苍白球的传输通路，或减少向内侧苍白球的传入（主要来自底丘脑核)（见65页，病理生理) 。虽然早期的方法包括立体定向放射外科治疗10，但在电刺激确定靶点位置后，现代技术(除了有选择的病例)主要依靠对病灶进行射频和冷冻处理。
电刺激：对苍白球11和底丘脑核区域进行脑深部电刺激 ，也可以缓解帕金森症状12，而不会不可逆的毁损组织。
适应症
1． 内科药物治疗（包括多重药物)难于控制的顽固性病人。医.学全在线提供www.med126.com一些作者认为早期行苍白球切开术，手术效果更好
2． 主要适应症（以一个对各种意见的概括13为基础)：服用左旋多巴引起运动困难的病人（特别是出现疼痛性肌肉痉挛的病人)。初期结果显示这些病人对苍白球切开术反应很好
3． 病人主要表现为僵直或运动迟缓（单侧或双侧)，开关样变化或张力障碍。目前可能存在震颤，但如果以震颤为主，以丘脑腹中间核（VIM)作为靶点（进行部分切除（丘脑切开术)或刺激)是一个更好的治疗措施
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