2012年度天津市神经外科卫生高级主任医师考试考点练习题及答案(三)
也就是Wry neck（斜颈)。使张力障碍的一种形式，造成不能控制头部的位置（如果肩部和躯干同时受累，张力障碍是更适合的名称)。
有不同的病因。不同诊断包括：
1． 先天斜颈（可能是畸形性张力障碍的最初表现)
2． 痉挛性斜颈，也就是Wry neck（斜颈)：是斜颈的一个特殊的亚型，定义为特发性。缩短的胸锁乳突肌（SCM)通常处于痉挛状态
3． 锥体外系病变（包括退行性)：通常在躺下时缓解；肌电图显示异常成组的活跃
4． 心因性的（常常被提及，很少改变)
5． 寰枢椎旋转性半脱位：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com（见702页)拉长的胸锁乳突肌可能处于痉挛状态（与痉挛性斜颈相反)
6． 第11神经的神经血管性压迫（见下)
7． 出血至胸锁乳突肌（有激发的挛缩)
8． 颈椎感染
9． 颈部淋巴腺炎
10． 脊髓空洞症
11． 儿童小脑肿瘤
12． 延髓麻痹
13． “假性斜颈”可以由于无意识的矫正减少由于眼外肌不平衡造成的复视引起
斜颈的非外科治疗
首先应该尝试非外科治疗，包括：
1． 放松训练，包括生物反馈
2． 彻底的神经精神评估
3． 对颈部透过表皮的神经刺激（TENS)
外科治疗
用于造成残疾，难治的病例，包括：
1． 脊髓背侧刺激
2． 局部注射肉毒毒素：医学全在线www.med126.com对颈部向后可能有作用，对侧方斜颈疗效差（必须对颈后部和胸锁乳突肌均进行注射，可能造成咽肌的短暂功能障碍，而造成吞咽困难)，对颈部向前完全无效
3． 选择性脊神经根切断术和脊髓副神经切开术
斜颈的其他治疗包括
1． 立体定向电凝Forel H1核区
因第11颅神经起病的斜颈
1． 通常为横向类型（显示为头部横向的运动)，仰卧时恶化（与锥体外系性斜颈不同)
2． 胸锁乳突肌的收缩通常伴有对侧拮抗剂的活动
3． 可以手术治疗。医学.全在.,线提,供www.med126.com治疗手段包括：
A． 切开第11颅神经和上颈髓后根之间的吻合支（C1的吻合支只有感觉神经)
B． 第11颅神经的微血管减压（多数病例由椎动脉造成，但也有PICA压迫引起发病的报道33)。手术后缓解需要数周的时间
