病历摘要：男性，30岁。主诉：右视力下降１个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。
提问：为了作出初步诊断，还需作哪些检查？
1.提问：本病应与哪些病进行鉴别诊断？
A.老年黄斑变性
B.视盘血管炎
C.Stargardt黄斑变性
D.黄斑囊样水肿
E.球后视神经炎
F.原发性视网膜脱离
G.视网膜色素变性
H.视网膜静脉周围炎
I.视网膜中央静脉阻塞
J.视网膜劈裂症
答案：ACD
解题思路：一般来说，凡是原发于黄斑区的疾病和能波及黄斑区的疾病均应列入鉴别诊断之疾病的范围。黄斑变性和黄斑囊样水肿为主要需进行鉴别诊断的疾病，因此，答案中第1、3、4项是对的。原发性视网膜脱离有时可累及黄斑区，引起黄斑区水肿，但因其另有特征性临床表现，在黄斑疾病的鉴别诊断中意义不大，所以答案6选或不选都不算错。球后视经神经炎，视网膜色素变性，视盘血管炎，视网膜劈裂症等病变一般不累及黄斑区，不应列入鉴别诊断之疾病。视网膜静脉周围炎和视网膜中央静脉阻塞虽可累及黄斑区，但均为以黄斑外视网膜出血为主要表现的疾病，也不应列作鉴别诊断，所以备选答案中第2、5、7、8、9、10项均为错误答案。
2.提示：本病预后好，视力恢复好，局部残留色素上皮萎缩或见脱色素斑。避免精神因素及过劳可以减少复发。
提问：本病目前最有效的治疗方法是？
A.皮质类固醇
B.广谱抗生素
C.维生素类
D.碘剂
E.氩激光
F.钙剂
G.血管扩张剂
H.发热疗法
I.YAG激光
J.光化学疗法
答案：E
解题思路：目前对本病公认的最有效的治疗方法是氩激光光凝治疗，其它所有治疗方法均未证明有效。
3.提问：有关激光治疗本病，下列方法正确的是？
A.直接光凝：光凝荧光渗漏点处
B.间接光凝：光凝浆液性脱离区内非荧光渗漏点的任何部位
C.光凝点距中心凹不能<2／3PD
D.如荧光渗漏点位于视盘～黄斑束下，则光凝时应降低能量强度
E.光凝黄斑区的任意血管末梢
F.光凝支配黄斑区的小动脉
G.无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜病变不宜作光凝
H.光凝支配黄斑区的小静脉
I.光凝黄斑区周围的毛细血管
J.低能量光凝黄斑区中心凹
答案：ABCDG
解题思路：激光治疗本病有两种方法，即直接光凝和间接光凝。但对无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜炎不宜作光凝。光凝时必须注意以下两点：(1)光凝点距中心凹不能小于2／3PD；(2)如荧光渗漏点位于视盘－黄斑束下，则应降低能量强度。因此，答案第1、2、3、4、7项是正确的，其它各项均为不正确答案。
4.提问：有关本病的预后，下列叙述正确的是？
A.是一种良性病变
B.多数能自愈
C.药物治疗不能改善预后
D.激光治疗只能缩短病程，不能改善预后
E.多次复发或病程持续较久，可致永久性视力减退
F.大多数病人的视力可恢复到原有水平
G.极少数病人会发生黄斑囊样变性
H.少数患者将继发视网膜脱落
I.如不治疗，最终将导致患眼失明的可能性大
J.大多数病例的视力不能恢复到原有水平
答案：ABCDEFG
解题思路：本病是一种良性病变，能不治而愈，虽少数病人由于病情多次复发或病情持续过长可致永久性视力减退，极个别甚至可演变为黄斑囊样变性，但就绝大多数病人来说，其视力可恢复到原有水平。激光光凝是目前认为唯一有效的治疗方法，但也只能起着缩短病程的作用，而不能改善预后。因此，答案第1-7项均是对的，只有第8-10项是错误的。
