申报评审（卫生版表十二)
城市卫生技术人员农村定期工作情况鉴定表
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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学历 |
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资格名称 |
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单位 |
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科室 |
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现从事专业 |
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基层工作单位 |
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科室 |
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工作时间 |
年 月 日至 年 月 日累计工作时间共 个月 天 | |||||||||||||||||
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个 人 自 我 鉴 定 | ||||||||||||||||||
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县、乡（镇)单位考核鉴定意见 | ||||||||||||||||||
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（签章) | ||||||||||||||||||
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县 卫 生 局 意 见 |
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（签章) |
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派 出 单 位 鉴 定 意 见 |
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派 出 单 位 主 管 部 门 意 见 |
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（签章) |
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备 |
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