2013江苏呼吸内科晋升主任医师人机对话考试
1、判断肺结核患者有无传染性，最主要的依据是： A．病灶有空洞 B．结核菌素试验阳性 C．血沉增高 D．痰中带血 E．痰中找到结核杆菌
【题解】E肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。
2、慢性呼吸衰竭失代偿时，为清除呼吸道分泌物，下列哪项措施不妥： A.应用祛痰剂 B.超声雾化吸入 C.环甲膜穿刺 D.机械辅助通气 E.对清醒者鼓励咳痰
【题解】D 对轻中度神志尚清，能配合的呼衰患者，可作鼻或口鼻面罩机械通气；病情严重，神志虽清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物的患者，应及时建立人工气道，如经鼻（或口)气管插管机械通气，选用带组织相容性好的高容低压气囊（<3.3kPa)的聚氯乙烯或硅胶导管医.学.全.在.线网站提供，导管能保留半个月以上，避免使用乳胶低容高压的气囊的橡皮导管，因其反应大,可引起气道粘膜明显充血、水肿、糜烂、乃至溃疡。在肺功能极差、反复发生呼衰、分泌物多、机体极度虚弱、营养不良、需长期机械通气支持的患者，可作气管切开，长期留置气管套管机械通气治疗。
3、呼吸衰谒的治疗下述哪项是错误的？ A、合理应用机械通气 B、合理应用利尿剂 C、合理的O2疗 D、的合理应用强心剂 E、合理应用碱剂
【题解】在处理呼衰时，只要保持气道通畅（如吸出分泌物或胃内反流物。痰粘稠不易咳出，缓解支气管痉挛；吸出分泌物，经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道)、给氧（氧疗原则应给予低浓度（<35%)持续给氧、合理应用呼吸兴奋剂、合理应用机械通气)医学全在线www.med126.com，、利尿剂和碱剂（治疗时，除了因酸中毒严重影响血压，或是在pH<7.25时才补充碱剂，因NaHCO3会加重CO2潴留危险)，鼻饲和静脉补充营养和电解质。而强心剂的使用在呼吸衰竭时不需应用。
4、下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
A．血气分析 B．血常规检查 C．临床症状和体征 D．呼吸功能检查 E．胸部X线检查
【题解】C 根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体征，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般诊断并不困难。对不典型或轻症哮喘可用激发试验证实气道高反应性的存在（方法：通常用组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸入，测定吸入前后FEV1下降＞20％为组胺激发阳性，但气道反应性增高，并非都是哮喘)。
