2013年度卫生系列高级专业技术职务任职资格考核报名表
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基本信息 |
姓 名 |
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性 别 |
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出生日期 |
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证件编号 |
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现有技术 资格 |
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现有资格 取得年月 |
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现有资格 聘任年月 |
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执业类别 |
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主管单位 地市厅局 |
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工作单位 |
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单位性质 |
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报名信息 |
拟申报资格 |
医学全在线网站www.med126.com |
申报专业 |
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申报类型 |
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报考专业 及代码 |
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现从事专业 |
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从业年限 |
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受教育信息 |
毕业学校 |
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毕业专业 |
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学历 |
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学位 |
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毕业时间 |
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手机／电话 |
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所 在单 位 意 见 |
审查人（签字)： 盖 章 负责人（签字)： 年 月 日 | ||
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主管部门意见 |
审查人（签字)： 负责人（签字)： 盖 章 年 月 日 |
市 （地) 人 社 局/ 省 直 部 门 意 见 |
审查人（签字)： 负责人（签字)： 盖 章 年 月 日医.学全.在.线www.med126.com |
备注：此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。
申报人员签名： 日期： 年 月 日
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