2013海南卫生高级职称中医内科考试模拟题
病历摘要：患者杨某女性，19岁。于2天前发现尿色深黄，面目轻度发黄，伴胸脘痞闷，纳呆欲呕，精神疲倦，经服用绵茵陈等草药煎剂，疗效不显。今天下午起病情突然加重，体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。
1.提问：该病人应考虑为何病证？
A．阳黄热重于湿
B．阳黄湿重于热
C．阳黄热毒炽盛
D．阳黄肝胆湿热
E．阳黄瘀血停积
F．阳黄胆道阻滞
2.提问：该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时，应抓住哪些主症?
A．皮肤、目睛深黄
B．舌苔黄腻
C．脉象数实
D．舌质红绛
E．小便黄赤
F．肌肤瘀斑
G．神识昏朦
H．腹满胁痛
I．病情突然加重
3.提问：该病人此时的治法应为哪几种？
A．“诸病黄家，但利其小便”
B．清热解毒，清营开窍
C．清热利湿，佐以泄下
D．利湿化浊，佐以清热
E．清热化湿医.学全.在.线网站www.med126.com，疏肝利胆
F．清热利湿，凉血止血
1.答案：C
解题思路：阅读病历摘要可归纳出该病人有如下特点：（1)年青女性患者起病较急；（2)有双目黄、身黄与尿黄为特征；（3)病情变化快，出现高热、神昏谵语等症状；（4)舌质红绛，脉象数实。从以上特点可以分析出该病人属黄疸之阳黄，但2天后病情突然加重，出现高热、神昏谵语，舌质转为红绛，应当诊为热毒炽盛、内陷心营的急黄证，故第3项为正确答案。患者从发病开始除黄疸外尚有脘腹胀满，恶心呕吐纳呆，大便干结，舌苔黄腻而干，脉数实，均可归在肝胆湿热，或阳黄热重于湿，但时值就诊时已转为热毒炽盛、内陷心营，第1、4项无效答案。患者病程较短，且无积块、腹部刺痛入夜尤甚等症状，故阳黄瘀血停滞证之答案为错误；本病例亦无右胁剧痛而牵引背肩，大便亦不灰白，故阳黄胆道阻滞也为错误答案；阳黄湿重于热应有头身重困，便溏，苔厚腻，脉濡缓等症，本病例是明显热重于湿的表现，第2项亦属错误答案。
2.答案：ADFGI
解题思路：从答案中所列出的症状中符合急黄热毒炽盛、内陷心营的应为第1、4、6、7、9项。其中第1项为黄疸的诊断依据，第9项是急黄的发病特点，第4、6、7项是邪热深入营血所表现的症状与舌象，故应为正确答案。舌苦黄腻与小便黄赤为一般湿热证的表现，本病例已由湿热化为热毒阶段，放第2、5项是错误答案。腹满胁痛可贯穿在黄疸的各个时期和证型，不能作为急黄的主证；脉象数实仅为热重而已，也不能作为急黄的主症，故第3、8项为无效答案医.学全.在.线网站www.med126.com。
3.答案：BF
解题思路：正如《金匮要略•黄疸病》篇指出：“诸病黄家，但利其小便。”这是治黄疸的一个总原则，但本病例已发展为热毒炽盛、内陷心营阶段，答案第1项不能完全适用于本病例，故判为无效答案。本病属热毒炽盛、内陷心营，故治法应为清热解毒，清营开窍；患者下肢皮肤可见少许瘀斑是热毒深入血份之迹象，在治疗时也应考虑凉血止血方面的药物，第2、6项为正确答案。清热化湿、疏肝利胆与利湿化浊佐以清热为胁痛肝胆湿热证与黄疸湿重于热证的治法，第4、5项为错误答案。清热利湿、佐以攻下是针对阳黄热重于湿的治法，但本病已属热毒内陷心营阶段，证治不够合拍，但病人大便干结3日未解，佐以泄下之法，也不会起太大坏作用，第3项应为无效答案。
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