急性心力衰竭的治疗可归纳如表19-1：
表19-1 急性心力衰竭治疗处理概况
| 急性左心衰竭 | 纠正缺氧：鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧 |
| 除泡剂 | |
| 降低心脏负荷：硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油、哌唑嗪、巯甲丙脯氨酸 | |
| 加强心肌收缩力：1.强心甙类；2.儿茶酚胺类（多巴胺、多巴酚丁胺)；3.非甙类非儿茶酚胺类（氨吡酮，二联吡啶酮) | |
| 强效利尿剂：速尿、利尿酸钠 | |
| 镇静剂：吗啡、杜冷丁 | |
| 糖皮质类激素：地塞米松、氢化可的松 | |
| 机械辅助循环：主动脉内囊反搏动、体外反搏动 | |
| 消除诱因、治疗原发疾病 | |
| 急性右心衰竭 | 吸氧 |
| 止痛：杜冷丁、罂粟碱 | |
| 控制心力衰竭：毒毛旋花子甙K或西地兰 | |
| 抗休克治疗 | |
| 抗凝治疗：肝素（急性肺栓塞所致者) | |
| 抗血栓治疗：链激酶、尿激酶（急性肺栓塞所致者) |
一、急性左心衰竭
急性肺水肿的急诊治疗措施大体相同，诸如消除患者紧张情绪、改善供氧、减轻心脏负荷、增加心肌收缩力和消除诱因等，且这些措施需同时进行。在积极抢救过程中尽快寻找病因，以行病因治疗。
（一)对症治疗
1．纠正缺氧 急性肺水肿均存在严重缺氧，缺氧又促使肺水肿恶化，故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。
（1)鼻导管吸氧：氧流量4～6L/min，且常加用除泡剂（见下)，对部分轻度肺水肿有效。
（2)面罩吸氧：可提高氧浓度，神志清醒者多不能耐受，适用于昏睡病例。
（3)加压给氧：适用于神志不清的患者。经上述方法给氧后（PaO2)仍低于6.67kPa(50mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸器。初始宜间歇正压呼吸给氧，如仍无效，可改用呼气末正压呼吸给氧。加压给氧可减少肺毛细血管渗出、破碎气道内的泡沫、改善通气和增加功能残气量。亦有效地阻止呼气时肺泡萎缩和提高血氧分压。
（4)体外膜式氧合器：简称肺膜给氧治疗。在其他治疗无效时常可挽救一些危重的肺水肿患者。
2．除泡剂的应用 严重肺水肿患者的肺泡、支气管内含有大量液体，当液体表面张力达一定程度时，受气流冲动可形成大量泡沫，泡沫阻碍通气和气体交换，乃加重缺氧。所以，降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证氧供的重要措施。
经鼻导管吸氧时，可将氧气通过含75%酒精的滤过瓶，与氧一起吸入。初始流量2～3L/min,待患者适应后可增至5～6L/min，间歇吸入。
20%酒精经超声雾化吸入，可吸20min，停20min。
三甲基硅油消泡气雾剂（消泡净)雾化吸入。一般5min开始生效，用药后15～30min作用达高峰，有效率达90%以上。
在应用消泡剂的同时，应间断经吸引器吸取气道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
3．降低心脏前、后负荷 除急性心肌梗死者外，应取坐位，腿下垂。同时可用止血带轮流，间歇结扎四肢，以减少回心血量，减轻心脏的前负荷。
应用血管扩张剂则是通过扩张周围血管减轻心脏前和（或)后负荷，改善心脏功能。根据药物的血液动力学效应，血管扩张剂可分为扩张小动脉为主、扩张静脉为主和均衡扩张小动脉和静脉三类。
对急性肺水肿采用静脉给药。常用制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油、哌唑嗪和巯甲丙脯氨酸。
（1)硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。其作用强、起效快（2～5min即可生效)，作用持续时间短（2～15min)。主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。
用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.5～25μg/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速50～150μg/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25～400μg/min。
（2)酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。起效快（约5min)，作用持续时间短，停药15min作用消失。
用法：静脉滴注，初始剂量0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时，可用1～1.5mg溶于5%葡萄糖液20～40ml内，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。
该药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。
（3)硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。
用法：片剂0.6mg ，舌下含化。2min内生效，作用持续20min，每5～10min含服1次。静脉滴注时，将1mg硝酸甘油溶于5%～10%葡萄糖液内，初始剂量为10μg/min，每5～10min可增加5～10μg。在血液动力学监测下，酌情增、减剂量。待病情好转，可改用二硝酸异山梨醇（硝心痛)维持治疗，初始剂量5mg，每4h一次，可渐增至每次20～40mg。
（4)哌唑嗪：系轴突后α受体阻断剂，能均衡地扩张动脉和静脉，减轻心脏的前和后负荷。口服后45～60min出现最大效应，药效持续6h。可用以替代硝普钠等快速制剂，作维持治疗。
用法：小剂量始用，首次0.5mg，如无不良反应可增至1mg，每6h一次。嗣后每2～3日增至每次2～3mg，每6h一次。每日总量小于20mg。
（5)血管紧张素转换酶抑制剂：应用最广的是血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂—巯甲丙脯氨酸。该药通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。服药后15～30min起作用，CO增加，PCWP和SVR降低。服药后1.5h作用达高峰，6h左右消失。当急性心力衰竭不宜用硝普钠时可选用本药。
用法：从小剂量开始，初为12.5～25mg/次，每日3～4次，饭前服用。根据病情酌增剂量，每日总量不宜超过450mg。
应用血管扩张剂治疗急性心力衰竭主要适用于伴LVEDP增高的患者。选用血管扩张剂宜在严密的血液动力学监护下进行。使用时应防止血压过度下降，一般收缩压不宜低于12.0kPa(90mmHg)。避免用药过量，当PCWP低于2.0kPa(15mmHg)、有效循环血量不足时，不应单独继续使用血管扩张剂，否则可因心脏前负荷不足致CO和血压下降，心率增快，心功能恶化。
4．加强心肌收缩力 加强心肌收缩力旨在对抗升高了的压力负荷，增加CO，降低LVEDP，缩小左室容量负荷，减少心肌张力，从而减少心肌氧耗量、改善心脏功能。
（1)强心甙类：洋地黄制剂迄今仍是加强心肌收缩力最有效的药物。治疗急性心力衰竭时应选用速效制剂。对冠心病、高血压性心脏病所致者，选用毒毛旋花子甙K较好，剂量为0.25～0.5mg加入5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，必要时4～6h后可再给予0.125mg。亦可选用毒毛旋花子甙G（Ouabain)，剂量与用法同上。对风湿性心脏病合并心房颤动者，选用西地兰或地高辛较好。西地兰0.4～0.8mg加入5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，必要时2～4h后可再给予0.2～0.4mg。病情缓解后，可口服地高辛维持，剂量为0.25mg，每日1次。对二尖瓣狭窄而不伴心房颤动者，一般不宜使用强心剂，以免因右心室CO增加而二尖瓣口血流不能相应增加致肺淤血愈重。
（2)非甙类非儿茶酚胺类：①氨吡酮（Amrinone)：为双吡啶衍生物，其正性肌力作用机制尚不完全明瞭。该药可增加CO，降低LVEDP和SVR，对心率和血压影响不大。静脉输注初始速度2～3min内为0.75mg/kg，嗣后按5～10μg/(kg·min)续以给药。口服量为50～450mg/d，分3次给予。②二联吡啶酮（Milrinone)：系氨吡酮的同类药物，其作用较后者强10～40倍。副作用较少，静脉滴注75mg/kg。长期应用可改口服制剂。该类药物用于临床时间尚短，需进一步总结疗效。
