一、胸部X线片
虽然大约15%巨块型肺栓塞和30%次巨块肺栓塞患者的胸片是正常的，甚至大多数肺栓塞患者的胸片是正常的，然而，胸部平片仍然是首选的放射学检查方法。
（一)胸片可以除外，引起胸部症状的其他原因如骨折、气胸、纵隔气肿、食管破裂、肺炎、纵隔肿物、夹层动脉瘤等。
（二)有胸片可以正确地解释肺核素扫描的图象
（三)胸片可以显示肺栓塞的某些X线表现 ①一侧膈肌升高，大约有一半的急性肺栓塞的患者有此表现（肺容积的减少)；②约有30%～50%的肺栓塞患者有一过性的肺实质浸润；③肺不张（约20%)，但机制不清；④胸膜渗出，有1/3的患者出现；⑤有两个特异性的X线表现：Hampten’s驼峰征，为一个肺内的实变征，呈圆形圆顶状轮廓，顶部指向肺门，位于肺肋膈角区或后肋膈窦区；Wamptark’s征，栓塞侧近侧肺动脉扩张而远侧缺乏之灌注（无血管区)，这两种特异的征象是很少见的；⑥肺动脉主干扩张、肺动段突出，甚至右心室增大。
二、肺放射性核素扫描
（一)肺灌注扫描（lung pefusion scan) 静脉注射99m锝标记的蛋白颗粒（MAA)，使肺内显象，直接反应肺血流的状态，敏感性高，但特异性低，必须综合分析判断。
（二)肺通气扫描（pulmonary ventilation scan) 受检者从一个固定容量的容器中，呼吸133氙和氧混合的气体，肺泡逐渐充盈显象。可分两个时期，即充盈相和排出相，另外也有人用81m氪做肺通气扫描。
（三)分析判断原则 首先要强调指出：①正常的肺灌注扫描可以除外肺栓塞的诊断；②肺栓塞的阳性诊断不能单纯地依靠肺灌注扫描。
1．肺通气和灌注扫描均正常，肺部X线片亦正常，可以除外肺栓塞。
2．胸片正常，肺通气扫描正常，而肺灌注扫描有明显段缺损，临床表现典型，则可诊断肺栓塞。
3．任何局限性或多发性的肺通气扫描和灌注扫描异常缺损均不能诊断为肺栓塞（相匹配)，但是如果临床怀疑肺栓塞，肺扫描有局限性相匹配，这时肺血管造影是有价值的，可缩短造影检查的时间。
图116-1 肺梗死
