心血管系统核医学是核医学发展最快的领域。随意电子计算机技术的开发心及放射药物的进展，特别是单光子发射计算机断层（Single photon Emission Computed Tomography简称SPECT)仪器的广泛应用，使得心血管系统放射核素检查日臻完善，形成了具有系统基础理论和临床实践的核心脏病学（Nuclear Cardiology)，为心脏疾病患者特别是冠心病的诊断、病变范围和程度的估价、疗效监测以及预后判断提供了可靠的无创性检查方法，并使活体研究人体心脏生理及代谢过程成为可能，为心血管疾病的病理生理研究提供了新的手段。
目前心脏核医学检查项目很多，主要分为心血池动态显像和心肌显像两大类。
一、心血池动态显像及心室功能测定
应用放射性核素心血池动态显像测定左右心室功能，包括整体心动和局部室壁运动、收缩功能和舒张功能、已广泛应用于临床。心血池动态显像包括利用放射性核素心血管造影进行的首次通过法和平衡法门电路心血池显像。
1.首次通过法（First Pass)
[原理和方法]
首次通过法是利用放射性核素心血管造影所显示的左、右心室血池的短暂影像，观察心室容积的变化以达到测定心功能的目的。放射性核素以“弹丸”方式静脉注射后，将随血流进入右心房→右心室→肺动脉→肺→左心房→左心室→主动脉，循环全身。由于首次通过法采集数据的时间非常短，故必须使用灵敏度高的r相机，按表格方式以每秒20-50帧的高速度采集显像剂首次通过心脏的信息、历时约30秒钟，并采用容量较大的计算机处理所获得的信息。
以“弹丸”方式注射的放射性核素，可以根据检查目的不同有多种选择：如欲将首次通过与心肌灌注显像结合进行，可选择99mＴc标记甲氧基异丁基异睛（99mTc－MIBI)；若将首次通过法与平衡法门电路心血池显像相结合，则以选择99mTc体内标记红细胞为宜：如欲反复注射观察运动试验等对心功能的影响，99mTc－DTPA则为最佳选择。99mTc－DTPA注射后迅速从肾脏排出，第二次注射时血液本底不致过高。注射性核素的用量一般为555-740MBq（15-20mCi)。
[结果分析]
首次通过法测量的主要指标基本上同平衡法门电路心血管造影，包括左室射血分数（LVEF)、右室射血分数（RVEF)、左室容积测定、舒张期充盈率、前1/3EF以及局部室壁运动估价等。由于左、右心房和心室的显像时间有差别。各自影像互不干扰因此理论认为本法求得左右心室的功能参数（特别是右心功能参数)更为可靠，在左右心分流定量分析上弥补了平衡法的不足。但由于本法“弹丸”注射技术要求严格，仪器设备条件限制，多数医院不以此为常规，而是作为平衡法的补充。
2.平衡法门电路心血池显像（ERNA)
[原理和方法]
和首次通过法不同，“平衡法”是指放射性核素经静脉注射后，经过一定时间在血液循环充分稀释达到平衡后进行的心血池显像，最常用的显像剂为99mTc体内标记红细胞，标记的具体步骤是受试者静脉注射氯化亚锡1mg，20分钟后再静脉注入99mTcO4-555～740MBq（15-20mCi)，即完成了体内标记。
由于放射性核素在体内充分稀释，每个心动周期的时间仅约0.8秒，在这样短的时间内不可能在心前区采集到足够的信息。用受检者自身的心电R波作为信号，触发启动r照相机自动、连续、等时地采集心血池影像，这种技术称为生理信号的门电路技术。一般在一个心动周期内采集24帧影像连续采集300-400个心动周期后，由计算机把相同时间的影像迭加起来，最后显示出一个整合后的有代表性的心动周期的心血池系列影象，[图16-3-1]这一系列影像可以在荧光屏上象电影一样连续显示。为了观察室壁各节段的运动情况，需要分别进行前位、左前斜45°、左侧位三个体位的采集。
图16-3-1 心电门控帧模式数据采集示意图
为了估计冠状动脉的储备应激能力，有些受检者需要做运动负荷试验。剧烈运动时，心脏做功增加、冠状动脉内径扩张使血流量增加3～5倍、病变的冠状动脉在心脏负荷增加时不能象正常冠状动脉那样有效扩张，其灌注区的血流量低于正常，导致局部心肌供氧不足发生收缩力和顺应性降低，并且破坏了整个室壁收缩和舒张的协调性，整体心功不能象正常人那样增强。有时反而降低，临床上用此法早期诊断轻度冠心病。运动负荷的常用方法是次极量踏车试验。先进行静息状态下的平衡法门电路心电池显像然后进行踏车运动，当心率达到最大心率的85％（190减年令数)或出现心绞痛，心电ST段下降≥1mm等情况时，再进行采集（通常只采集左前斜45°体位)，采集过程中维持运动量不变。
对于不能进行有效运动负荷试验的病人,也可以用药物试验进行介入,常用药物为潘生丁。潘生丁是一种冠状动脉扩张剂,静脉注射0.568mg/kg后,正常冠状脉血流量可增加3-4倍,病变冠脉不能有效扩张,导致所支配节段心肌缺血缺氧。
