一、X线检查方法与正常表现
（一)骨盆平片 除能了解骨盆的形状、大小、有无畸形及骨质病变外，还能发现生殖器官病变的异常钙化，如结核、卵巢肿瘤和子宫肌瘤的钙化。
（二)子宫输卵管造影 子宫输卵管造影（hystero-salpingography)是经宫颈口注入40％碘化油、碘苯酯或有机碘水剂以显示子宫和输卵管内腔的一种检查方法。主要用于观察输卵管是否通畅，子宫有无畸形等。个别患者造影后可变为通畅。对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘连作用。临床上主要是寻找不孕症的原因，也用于各种绝育措施后观察输卵管情况。如需要将输卵管再接通，术前需作造影。在有生殖器官急炎症，月经期、子宫出血和妊娠期禁用。
正常造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细而直，为峡部。其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部未端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端（图4－5－1)。如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，呈多数弧形和波浪形条纹影。
图4－5－1 正常子宫输卵管造影
（三)盆腔动脉造影 经皮穿刺股动脉插管，将导管端置于腹主动脉分叉处或髂内动脉进行造影，可显示髂内动脉及子宫动脉。置于肾动脉稍下方进行造影，可显示卵巢动脉。本法主要用于：①生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形等；②经导管作局部治疗，如注血管收缩药止血，注抗癌药和（或)栓塞治疗肿瘤等；③确定盆腔肿块的血供、来源和性质。
二、妇科疾病X线表现与诊断
（一)先天性异常 子宫、输卵管造影易于观察子宫、输卵管的各种先天畸形，如双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、半隔子宫、鞍状子宫、单角子宫和子宫发育不良等（图4－5－2)。
图4－5－2 子宫先天性畸形
（二)女性生殖系统炎症 常见者为以下两类。
1.子宫、输卵管结核 多为双侧性，首先累及输卵管，由伞端到壶腹部，逐步蔓延到子宫和子宫颈。
子宫输卵管造影可见宫腔边缘不规则，严重时可见子宫狭小、变形。可有锯齿状小龛影。宫颈管变僵直，边缘不整。输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，管腔可有局限性狭窄与憩室状突出相间。由于多数溃疡形成的小瘘道，形如植物的根须状，是结核的重要征象（图4－5－3)。输卵管可以发生完全闭塞，闭塞端圆钝，其近端可有局限性花蕾状膨大，但很少形成囊状积水。
图4－5－3 子宫输卵管结核
右侧输卵管近端闭塞（↓)，左侧输卵管壶腹部扩大，伞端不通（↓)，子宫腔小，轮廓不整
2.慢性输卵管炎 多为双侧性。炎症易于造成伞端或输卵管腔内粘连，使输卵管不通。阻塞近侧输卵管扩大，并可形成输卵管积水（hydrosalpinx)，可粗如拇指。如碘化油进入积水的输卵管内，则显示为多数油珠集合在一起。这种改变是非结核性炎症的重要征象。有时炎症主要在伞端附近和盆腔，输卵管只有轻微的改变，但碘化油不能顺畅地通过伞端并在腹腔内自由弥散，而是堆积在伞端附近。
（三)女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤，X线诊断价值有限。
1.卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma)约一半病例可显示骨和牙影，根据这些征象可作出诊断。巨大的卵巢囊肿有时可占满全腹，需与腹水鉴别。卵巢囊肿时肠曲被推向上腹部，在囊肿区见不到肠曲，肠管下缘形成一个弧形压迹；而当腹水时，则肠管，分散浮动，可布满全腹，且有很大的活动度。
2.子宫肌瘤（myoma of uterus)可以发生钙化，X线平片能显示。血管造影可见子宫动脉增粗、增多，或有推移与变直，有时在肌瘤之中出现螺旋状病理性血管。
（四)子宫内膜粘连 多次刮宫可引起子宫内膜粘连，较常见。临床表现主要为月经减少和不孕。子宫输卵管造影可见子宫缩小且变形，内腔形状不规则或出现小的充盈缺损，输卵管多正常。依此，并结合多次刮宫史，可作出诊断。
