主管护师考试《内科护理学》辅导:糖尿病

一、病因：原发性糖尿病的病因尚未完全明了。可能与以下因素有关：
　　（一)遗传——在糖尿病病因中占重要地位。1型糖尿病具有遗传易感性；2型糖尿病是多基因遗传疾病。

　　（二)自身免疫——1型糖尿病人体内存在胰岛细胞抗体，多在病毒感染后触发自身免疫反应破坏胰岛B细胞，引起1型糖尿病。

　　（三)胰岛素抵抗

　　2型特别是肥胖者常伴有组织对胰岛素产生抵抗。

　　糖尿病主要病理改变：胰岛B细胞减少；大、中血管病变主要为动脉粥样硬化；微血管病变是PAS（糖原物质)沉积于血管内皮下，引起毛细血管基底膜增厚、管腔变窄。微血管病变常见于肾、视网膜、神经等组织。

　　二、临床表现：多数起病缓慢。可见典型的"三多一少"症状。

　　（一)症状

　　1.多尿——由于血中葡萄糖增多，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。多可达3～5L/d以上。

　　2.多饮——继发于多尿失水，患者常烦渴多饮。

　　3.多食——葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。

　　4.消瘦——组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。

　　（二)急性并发症：糖尿病酮症酸中毒

　　（1)诱因——常见诱因为各种应激情况，如感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。

　　（2)临床表现——早期酮症阶段仅有多饮、多尿、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味；后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。

　　（三)慢性并发症

　　1.大、中血管病变

　　2.微血管病变

　　3.神经病变

　　4.眼部病变

　　5.感染

　　6.糖尿病足

　　三、治疗要点

　　（一)饮食治疗

　　饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法，更是2型糖尿病的重要治疗措施。其原则是通过科学的饮食维持正常的生理的需要，同时将体重控制在标准范围和保持血糖、血脂、血压的正常，以减少糖尿病并发症的发生。 医学全在线网站www.med126.com

　　（二)运动治疗

　　运动可改善糖尿病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。

　　1.原则：强调因人而异、循序渐进、定时、定量。

　　2.运动强度及时间：一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至lh.

　　运动时间：餐后一小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。

　　（三)口服降糖药物

　　1.磺脲类——主要作用机制是刺激胰岛素分泌，适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病。

　　2.双胍类——可促进肌肉等外周组织摄取葡糖糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体形肥胖的2型糖尿病，与磺脲类合用可增加降血糖作用。

　　3.α-葡萄糖酐酶抑制剂——通过抑制小肠α-葡萄糖酐酶来延迟各种多糖在肠道的吸收，可降低餐后高血糖。

　　（四)胰岛素治疗

　　1.适应证

　　（1)1型糖尿病。

　　（2)糖尿病急性并发症。

　　（3)对口服降糖药无效的2型糖尿病。

　　（4)糖尿病合并应激及其他情况。

　　（5)糖尿病合并结核。

　　2.用法和用量

　　2型糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每日多次注射胰岛素。一般分别于早、午、晚餐前注射。强化胰岛素治疗时，低血糖反应的发生率较高，应注意及早识别和处理。
（五)糖尿病酮症酸中毒治疗

　　1.胰岛素治疗

　　2.静脉补液.

　　3.纠正电解质及酸碱平衡失调

　　4.治疗诱因和并发症:：包括休克、严重感染、心功能衰竭和脑水肿。

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