2011年初级护士资格考试《答疑周刊》：第1期

【基础护理学】描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确

　　A.皮肤呈紫色

　　B.皮下硬结

　　C.有大、小水疱

　　D.水疱表皮剥脱，露出湿润的创面

　　E.创面上有脓性分泌物

　　【答案及解析】本题选E

　　压疮的分期与临床表现：

　　1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或)有水疱形成。医学全在线,搜集整,理www.med126.com水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

　　3.溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

　　创面上有脓性分泌物属于压疮的溃疡期，不属于炎性浸润期压疮，所以这道题选择E.

　　【基础护理学】生物学死亡的特征是：

　　A.呼吸停止

　　B.心跳停止

　　C.身体温度接近室温

　　D.各种反射消失

　　E.瞳孔散大

　　【答案及解析】本题选C

　　生物学死亡期的特征是出现尸冷、尸斑、尸体腐烂等。

　　生物学死亡期从大脑皮质开始，整个神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，出现早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵)。死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

　　【妇科护理学】患者女性，32岁。妇检发现子宫后倾。若为促进产后子宫复原，该女性：采用

　　A.去枕仰卧位

　　B.膝胸位

　　C.头低足高位

　　D.头高足低位

　　E.截石位

　　【答案及解析】本题选B

　　产后采用膝胸位能促进子宫的复原。

　　产褥期应避免长期卧位。产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。

　　【儿科护理学】某新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是

　　A.体温37℃

　　B.脐带未脱落

　　C.体重比出生时下降12％

　　D.阴道外口少量血迹

　　E.皮肤轻度黄染

　　【答案及解析】本题选C

　　此题考察新生儿生理特点，新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动，出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃，脐带一般出生后3～7天脱落，出生后2～4天，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10％，由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失。出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续一周，称生理性黄疸。

　　【妇产科护理学】预防羊水栓塞的正确措施是

　　A.产程中避免使用催产素

　　B.发现宫缩过强时，宜行人工破膜缓解宫缩

　　C.人工破膜口宜大，便于羊水迅速流出

　　D.观察产程，随时做好手术准备

　　E.人工破膜宜在宫缩间歇期

　　【答案及解析】本题选E

　　羊水栓塞是由于羊水中有形物质（如胎儿毛)进入母体血液循环引起，与子宫收缩过强（包括缩宫素使用不当)，致使羊膜腔内压力增高，宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在，当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环有关，因此预防羊水栓塞要掌握好人工破膜的适当征和时间应选择在宫缩的间歇期行人工破膜术，因此答案E是正确的。

　　【内科护理学】患者，男，66岁，患高血压病8年，近半年来间断胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，经入院检查确诊为冠心病心绞痛，医生医嘱用硝酸甘油，责任护士讲解用药知识，其中哪项不妥

　　A.应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压

　　B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服

　　C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负担

　　D.该药不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等

　　E.出现不良反应需立即停药，不可再服用

　　【答案及解析】本题选E

　　此题考察硝酸甘油的作用机制和药物护理知识。硝酸甘油的作用机制是扩张外周血管，减轻心脏负担，药物护理主要包括：应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压；该药应舌下含服，不可吞服或嚼服；服药前应告知该药物的不良反应，常见的有头部皮肤潮红、搏动性头痛等，继续用药数日可自行消失，故不用立即停药。