中级主管护师资格考试《答疑周刊》第18期

【健康护理、护理管理、感染护理】下述预防清洁无菌手术切口感染的措施中，不恰当的是 www.med126.com

　　A.缩短住院时间 www.med126.com

　　B.加强营养

　　C.术前2天开始使用抗生素进行预防

　　D.缩短手术时间

　　E.术前做好术区皮肤准备

　　学员提问： 请老师解释手术切口感染相关原因及答案C为什么不对？

　　【答案及解析】本题选C。

　　切口感染的原因：

　　医院内感染又称医院获得性感染, 是指病人在入院时不存在, 也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染, 同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的。手术切口感染相关因素分析: 切口感染不但与生物性感染因素有关, 也与非生物性因素密切关系。 生物性感染因素引起的切口感染

　　循证支持: 从分离到的病原菌来看, 切口感染的病原菌中以金黄色葡萄球菌为首位, 金黄色葡萄球菌是导致各种化脓性感染及败血症的重要病原体, 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经成为医院内感染最常见的致病菌, 同时凝固酶阴性的葡萄球菌感染率有明显上升, 革兰阴性杆菌目前在引起医院感染中有不断上升趋势, 大肠埃希菌、变形杆菌属的感染率才仅次于金葡萄, 这与第一届全国呼吸病原学术会议纪要中结论相一致, 应引起临床医院及检验工作者的高度重视。www.med126.com近年来, 大肠埃希菌的耐药率愈来愈高, 且由于第三代头孢菌素的广泛应用, 使广谱β- 内酰胺酶肠杆菌科细菌增多。

　　循证应用及循证评价: 合理应用抗生素, 降低切口感染率。术前和术后滥用抗生素虽不属于护理内容, 但护理人员必须掌握原则, 才能合理给药。www.med126.com如预防头颈部及胸部手术的术中切口感染, 应针对金黄色葡萄球菌选用药物, 葡萄球菌对青霉素G、半合成青霉素、红霉素及头孢菌素等药物敏感。

　　临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用氨基糖苷类抗生素药物。www.med126.com术前预防性应用抗生素的最佳时间应是在手术开始前的30min,也可与麻醉前用药一起给病人一次适量的抗生素，手术时间较长，或手术时间超过应用抗生素的半衰期, 手术中补用一次常规剂量,术后继续应用2～3d，这样，术中一般性的污染便不致发展为术后感染。www.med126.com对于消化道手术的病人肠道准备非常重要。

　　【妇产科护理学】下列关于BBT的临床应用描述，错误的是

　　A.双相型提示有排卵

　　B.单相型提示无排卵

　　C.高温相持续3周以上，提示有可能妊娠

　　D.高温相持续时间短于Ⅱ日，提示黄体萎缩不全

　　E.可以确定排卵日 www.med126.com

　　学员提问：黄体萎缩不全,是不是就是黄体功能不足?

　　【答案及解析】本题选E。

　　黄体功能不全其实有两表现：黄体发育不全(黄体不足)和黄体萎缩不全。

　　黄体：就是成熟卵子排出后留下的卵泡的剩余物。它分泌的雌激素和孕激素使子宫内膜继续增生，为受精卵着床做好一切准备。

　　1.黄体发育不全（黄体不足)：www.med126.com是黄体素分泌不足使月经周期缩短（少于28天)。常于月经前数天就有少量的阴道红色分泌物流出，然后才正式行经。虽然基础体温是双相但呈阶梯形上升或下降，黄体期缩短至10～12天。假若怀孕，多数患者会早期流产，少数患者有不孕症。

　　2.黄体萎缩不全：多由于孕酮分泌量不足、www.med126.com分泌时间却延长，所以黄体功能持续过久，黄体不能按期萎缩退化或不完全退化仍持续分泌“少量”的孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。临床表现为：月经周期正常，但经期延长，可达9～10天甚至更长，但量不太多。基础体温双相但下降缓慢，往往在经期还未降至正常增殖期水平（经期体温仍在高温期)。如在月经的第五天做诊刮，内膜呈增生与分泌混合型。

　　【儿科护理学】关于新生儿肺透明膜病描述正确的是

　　A.主要是缺乏Ⅱ型肺泡细胞引起的

　　B.出生时即可出现窒息

　　C.呼吸困难进行性加重

　　D.X线显示双肺透过度增高

　　E.胃液振荡试验阳性可确诊

　　学员提问：A为什么不正确?

　　【答案及解析】本题选C。

　　选C。新生儿肺透明膜病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS)所造成，而不是因为缺乏Ⅱ型肺泡细胞。 www.med126.com

　　新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)，出生时心跳、呼吸亦可完全正常，一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。

　　主要见于早产儿，本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS)所造成，表面活性物质的80％以上由磷脂（PL)组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，www.med126.com故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS)缺乏的原因有：① 早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③ 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④ 剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤ 通气失常：可影响PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。

　　肺部X线检查：按病情轻重可分四级。

　　第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；

　　第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影；

　　第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；

　　第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成"支气管充气征"。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。

　　胃液振荡试验：胃液1ml加95％酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。假阳性1％，但假阴性可达10％，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。

　　【儿科护理学】患儿，女，10个月，因面色苍白2个月来医院就诊。患儿生后单纯母乳喂养，未添加辅食。查体：精神萎靡，营养发育较差，反应迟钝，皮肤黏膜和甲床苍白，头发枯黄，前囟2cm×3cm，心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血红蛋白70g／L，血涂片见红细胞体积小、含色素低。

　　该患儿正确的诊断是

　　A.生理性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.营养性缺铁性贫血

　　D.营养性巨幼红细胞性贫血 www.med126.com

　　E.感染性贫血

　　学员提问： 老师D答案是错误的吗?

　　【答案及解析】本题选C。

　　选C。题目所述为营养性缺铁性贫血的表现。

　　营养性巨幼红细胞性贫血（Nutritional Megaloblastic Anemia)多见于婴幼儿、尤其是2岁以内。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：呈大细胞正色素性贫血，各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。

　　主要临床表现如下：

　　1．一般表现：多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。

　　2．贫血表现：轻度或中度贫血占大多数，面色腊黄、疲乏无力。因贫血而引起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。

　　3．精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。

　　4．消化系统症状：有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。

　　根据解析及题干可得答案C正确。

　　【社区护理学】剩米饭、米粉食物中毒的致病菌是

　　A.致病性大肠杆菌

　　B.肉毒梭菌

　　C.蜡样芽孢杆菌

　　D.产气荚膜梭菌

　　E.副溶血性弧菌

　　学员提问：不明白为什么是答案C？

　　【答案及解析】本题选C。

　　蜡样芽胞杆菌食物中毒： 蜡样芽胞杆菌分布广泛，特别是在谷物制品中浸染广泛。该菌能产生致吐肠毒素和致腹泻肠毒素，前者耐热。是食用剩米饭、剩菜、凉拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰尘，经昆虫、不洁用具和食品从业人员等传播。蜡样芽胞杆菌食物中毒有以下特点：(1)中毒季节以夏、秋季为多。(2)中毒食品主要为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。(3)中毒多因食品在食用前保存温度较高（20℃以上)和放置时间较长。蜡样芽胞杆菌食物中毒的主要预防措施：注意食品的贮藏卫生和个人卫生，防止尘土、昆虫及其他不洁物污染食品。所以选C。