主管护师考试辅导：《答疑周刊》2011年第1期

主管护师考试辅导：

【社区护理学】剩米饭、米粉食物中毒的致病菌是

　　A. 致病性大肠杆菌

　　B.肉毒梭菌

　　C.蜡样芽孢杆菌

　　D.产气荚膜梭菌

　　E.副溶血性弧菌

　　学员提问：解释一下?

　　【答案及解析】本题选C医学全在,线www.med126.com。

　　蜡样芽胞杆菌食物中毒： 蜡样芽胞杆菌分布广泛，特别是在谷物制品中浸染广泛。该菌能产生致吐肠毒素和致腹泻肠毒素，前者耐热。是食用剩米饭、剩菜、凉拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰尘，经昆虫、不洁用具和食品从业人员等传播。蜡样芽胞杆菌食物中毒有以下特点：(1).中毒季节以夏、秋季为多。(2)中毒食品主要为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。(3)中毒多因食品在食用前保存温度较高（20℃以上)和放置时间较长。蜡样芽胞杆菌食物中毒的主要预防措施：a注意食品的贮藏卫生和个人卫生，防止尘土、昆虫及其他不洁物污染食品。

　　所以选C。

　　【儿科护理学】患儿4周前感冒3天，10天来四肢末端伸侧反复出现散在紫红色出血性斑丘疹。查血小板和出凝血时间正常，应考虑为

　　A.风湿热

　　B.类风湿

　　C.过敏性紫癜

　　D.皮肤黏膜淋巴综合征

　　E.病毒性感染

　　学员提问：过敏性紫癜凝血时间为什么会正常?

　　【答案及解析】本题选C。

　　过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管。无血小板减少和凝血障碍。除皮肤紫癜外尚可有腹部、关节及肾脏受累表现。出凝血机能检查：出、凝血时间正常，血块收缩良好。

　　【内科护理学】中枢神经抑制剂的解毒药是

　　A. 小剂量亚甲蓝(美蓝)

　　B.大剂量亚甲蓝(美蓝)

　　C.二硫基丙醇

　　D.依地酸二钠钙

　　E.纳洛酮

　　学员提问：能解释一下原理吗？

　　【答案及解析】本题选E医学全在,线www.med126.com。

　　本品为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性。但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。纳洛酮生效迅速，拮抗作用强。纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇痛。另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进.本品尚有抗休克作用。不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制。

　　本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于：

　　1．解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒；

　　2．拮抗麻醉性镇痛药的残余作用，新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮抗；

　　3．解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒；

　　4．对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注0.2～0.4mg可激发戒断症状，有诊断价值；

　　5．促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。

　　【内科护理学】患者，男，70岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿入院。患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按肺心病、肝硬化治疗后效果不佳入院。入院查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双侧呼吸动度减弱，双下肺叩浊音，双下肺未闻及呼吸音。心脏浊音界未叩出，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。肝右肋缘下3cm质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。胸片显示：双侧中量胸腔积液，心影大小正常，呈三角形。心电图示：各导联QRS波低电压。入院后按肺心病强心、利尿等治疗近l个月，症状无明显改善，查甲状腺功能系列(-)，肝炎全套(-)，结缔组织全套(-)。胸部CT提示：双侧胸腔积液，双肺野未见异常。复查心脏超声示：室壁活动减弱，心包轻度增厚。5TU PPD检查为强阳性，在内科抗结核对症治疗l个月，症状好转。

　　(问题) 导致该疾病发生的病因是

　　A.肺部感染

　　B.急性心包炎

　　C.心律失常

　　D.病毒性肝炎

　　E.结核病

　　学员提问：是结核为什么不观察血沉？

　　【答案及解析】本题选E。

　　血沉的全称是红细胞沉降率，是一项非特异性的化验项目。这就是说，血沉加快并不能确定患有哪种病，血沉正常也不意味着没有病。测定血沉可以了解疾病和观察疾病的发展和变化，需要与其他化验结果和临床资料结合分析，才能对疾病诊断有所帮助。

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