中级主管护师考试辅导：《答疑周刊》2012年第10期

【内科护理学】晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱中最常见的是

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒

【答案及解析】B

晚期肝硬化患者多有呕吐、腹泻、摄入不足、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可导致或加重血钾和血氯的降低，低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒。

代谢性酸中毒：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重。失代偿时，血液pH值和〔HCO3-〕明显下降，PCO3正常；部分代偿时，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代谢性碱中毒：根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液PH值和[HCO3-〕明显增高，PCO2正常；医学.全在.,线提,供www.med126.com部分代偿时，血液PH值、[HCO3-〕和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症)。化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性碱中毒：由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

【内科护理学】消化性溃疡所致的上消化道出血首选治疗方法是用

A.奥美拉唑

B.硫糖铝

C.三腔两囊管压迫止血

D.酚磺乙胺（止血敏)

E.雷尼替丁

【答案及解析】A

奥美拉唑的药理作用：也叫洛赛克，是近年来研制开发的作用机制不同于H2受体拮抗剂的全新抗消化性溃疡药。它特异性的作用于胃粘膜的壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，使胃壁细胞内的氢离子不能转移到胃腔中，由于氢离子的缺乏而使胃酸的生成减少。H+-K+-ATP酶又叫做“质子泵”以奥美拉唑又称为“质子泵抑制剂”，作用时间也长，服用一次药物后胃酸分泌量明显下降，最高可下降80%，作用时间可长达48小时。是目前最强的新颖抑酸药。

对消化性溃疡的治愈率明显高于现有的H2受体拮抗剂，而且复发率低。奥美拉唑短期治疗无明显副作用，主要为恶心、上腹痛等。由于对胃酸分泌的抑制作用很强，长期服用时病人持续处于低胃酸状态。

所以奥美拉唑对上消化道出血有止血作用。

　【外科护理学】判断膀胱破裂的准确方法是

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