2012年初级护师考试辅导之妊娠期妇女的生理变化(二)

(三)循环系统及血液系统

1.心脏

妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约1cm，心浊音界稍扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期每分钟增加10一15次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管轻度扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及I一Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。

2.心排出量和血容量

心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32—34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com。循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32—34周达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。

如孕妇合并心脏病，在妊娠32—34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭。

3.静脉压

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张医学全在线搜集整,理www.med126.com，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

4.血液成分

(1)红细胞：由于血液稀释，红细胞计数，血红蛋白值均少下降。

(2)白细胞：妊娠期白细胞稍增加，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。

(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，对预防产后出血有利，血小板数无明显改变。妊娠期血沉加快，可高达100mm/h。

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