2013年度护士资格证外科护理：甲状腺功能亢进护理

2013年护士资格证外科护理：甲状腺功能亢进护理

1．护理评估　女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系；心悸、脉快有力（多在100 次/分以上，休息和睡眠时也快) 、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻；内分泌紊乱。

2．护理措施

（1) 术前护理

① 心理护理：讲解治疗方法和配合注意事项，理解并接受病人的情绪变化。

② 生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。

③ 药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲亢病情较重者先服硫氧呼吸类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔（心得安)和碘剂合用4～7 天脉率可降至正常水平，再行手术，术前1～2 小时再口服1 次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90 次/分以下，BMR ＜ ＋ 20% ，同时甲状腺变硬缩小。A．碘剂：可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬医.学 全在.线,提供www.med126.com，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液（卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲亢症状加重。故碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3 周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。B．硫氧嘧啶类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。因其不抑制甲状腺素释放，服药一段时间，机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少。C．心得安：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60 次/分，应及时停药。D．阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。

④ 突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。

⑤ 特殊指导：练习头颈过伸位，严格戒烟，防感冒。

⑥ 特殊术前检查： 喉镜检查，以确定声带功能；心电图检查。血清钙、磷、T3 、T4测定。

（2) 术后护理

① 一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引流通畅；术后6 小时可进温凉流食，第二天进半流食；继续服卢戈液，每日3 次，每次15 滴开始，逐日减少1 滴，至每次3 滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用4～7 天；床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。

② 术后并发症的观察和处理：A．呼吸困难和窒息：多见于术后48 小时内，是术后最严重最危急的并发症。原因：切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现：进行性呼吸困难。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。B．喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音甚至窒息。C．喉上神经损伤：喉上神经内支损伤，出现饮水呛咳和误咽；喉上神经外支损伤医学 全在.线提供www.med126.com，出现音调降低。D．甲状旁腺损伤：可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂，限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。E．甲状腺危象：原因：多因术前准备不充分引起。表现：术后12～36 小时内出现高热（> 39 ℃ ) 、脉速（> 120 次/分) 、烦躁不安、谵妄，可致死。预防：做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。处理：遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物，心衰者给予强心药。

③ 出院指导：加强颈部功能锻炼，定期复查，按医嘱继续服药。

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