2014年度护士资格证基础护理：褥疮的预防和护理

2014年护士资格证基础护理：褥疮的预防和护理

　　一、概念
　　褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。
　　二、褥疮发生的原因与诱因
　　1.原因
　　（1)物理力的联合作用——造成褥疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。
　　①压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。
　　②摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
　　③剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
　　（2)理化因素刺激——长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
　　（3)机体营养不良——常见于年老体弱、水肿、长期发热医学 全在.线提供www.med126.com、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生褥疮的内在因素。
　　2.诱因
　　（1)年龄
　　（2)活动能力下降
　　（3)感觉能力下降
　　（4)单位面积下承受压力过大
　　三、褥疮易发部位
　　1.仰卧位——枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生褥疮。
　　2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁)、踝部（内踝、外踝)等。
　　3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。
　　4.坐位——坐骨结节处。
　　四、分期与临床表现
　　1.淤血红润期——为褥疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。
　　2.炎性浸润期——红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或)有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
　　3.溃疡期——静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
　　五、褥疮的预防
　　1.防止局部组织长期受压
　　2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激、大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗；床铺要经常整理，及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。
　　3.增进局部血液循环
　　4.加强营养，增强机体抵抗力 如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。
　　5.健康教育 对易发生褥疮的高危人群及其家属应讲解褥疮发生的原因和危害，使他们学会预防褥疮的正确方法。
　　六、褥疮的护理
　　1.淤血红润期——此期应及时除去病因，采用各种预防措施医学全在线www.med126.com，阻止褥疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近褥疮处向外按摩。亦可用红外线照射。
　　2.炎性浸润期——此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
　　3.溃疡期——除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。

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