| 疾病名称（英文) | bedsore |
| 拚音 | RUCHUANG |
| 别名 | 中医：席疮， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 本病多见于瘫痪和长期卧床患者，由于局部组织的血管神经受压，发生营养障碍所致的皮肤全层坏死。由于皮肤血管神经长期受压迫，影响局部血液运行，发生营养障碍，引起组织坏死，机体衰弱及局部抵抗力减弱者，易于发病。 |
| 中医释名 | 多发于尾骶、肘踝，背脊等容易受压部位，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的疮疡类疾病 |
| 西医病因 | 本病的形成多由于皮肤血管神经长期受压迫，影响局部血液运行，组织发生营养障碍而引起的组织坏死。 |
| 中医病因 | 中医认为久病气血亏损，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养则溃腐成疮。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于瘫痪和长期卧床患者。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 褥疮多因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，长期摩擦，皮肤破损。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 使气血瘀滞，血脉不通，肌肤失养则皮肤苍白或红，轻度肿胀，或色紫暗、破溃、全身衰弱无力、纳差。舌质淡，苔白，脉沉细，属气血亏虚，脉络阻滞。毒邪内侵，毒人营血，蕴伏血络，气血阻滞，肌肤失养故见水疱，破裂后形成溃疡，肌肉、骨骼形成坏死，缠绵难愈。总之，本病多闪气血虚弱，气滞血瘀所引起。 1.气血虚弱 证候：本型相当于初期，皮肤苍白，灰白或青红色，境界清楚，中心颜色较深，全身衰弱无力，纳差，舌质淡，苔白，脉沉细。 辨析：①辨证：本病多见于初期，皮损苍白，红赤，溃坏，脉沉细为辨证要点。②病机：气血虚弱，脉络不通，肌肤失养则皮损苍白或红赤，色暗，溃破。脉沉细为气血虚弱之象。 2.气滞血瘀 证候：本型相当于后期；皮损表面起水疱，破后溃疡，肌肉、骨骼表面形成坏死，缠绵难愈。舌质暗，苔薄，脉涩弦。 辨析：①辨证：本型相当于后期，皮损起水泡，破后形成溃疡，缠绵不愈，舌质暗，苔薄，脉弦为辨证要点。②病机：气血亏虚，气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养则水疱溃烂，肌乱骨骼形成坏死，疼痛。脉涩弦为气血瘀滞之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 1．见于久病卧床或昏迷不能自动翻身的患者。在接触床褥的身体背面的突出部位，皮肤苍白，灰白或红色，边界清楚，中心颜色变深。 2.好发于枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨结节、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。 3.病势急速进展，在皮肤表面发生水疱，破后形成溃疡。处理不当，皮损扩大蔓延，向深部侵及肌肉，骨骼形成坏死。易继发感染或血行播散引起败血症。自觉疼痛。 4.起病较长，一年四季均可发病。 |
| 发病 | 本病病程长，经过缓慢，持续十年或数十年甚至有迁延终身者。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现 （一)症状 1.见于长久卧床不能自动翻身的患者。主要发生于接触床褥的身体背面突出部皮肤，如枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨结节、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。 2.局部受压迫后，皮肤初成苍白、灰白或红色，边界清楚，中心颜色较深，病势急速进行，可于表面发生水疱、破后形成溃疡，若不及时处理，创面可蔓延扩大，并向深部侵犯，侵及肌肉，骨骼，形成坏死，易继发感染或血行播散而引起败血症。此外，亦有呈干性坏死而无水疱形成者。 3.自觉疼痛显著。 （二)体征 久卧床不能自动翻身，接触床褥身体的背面发生水疱，破后形成溃疡，久不愈合及疼痛是本病的临床特征。 （三)临床分期 1.初期：由于患者长期卧床不能自动翻身，好发于骨突部位，如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨结节、股骨粗隆，足外踝及跟部等处。受压皮肤最初苍白、灰白或者红色，境界清楚，中心颜色较深。 2.后期：病势急速进行，可见表面发生水疱，破裂后形成溃疡，不及时处理，创面蔓延扩大，向深部侵犯，肌肉，骨骼形成坏死，或继发感染，血行播散而引起败血症，自感疼痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | 臀痈：生于臀部肌肉丰厚处的痈疡，多因肌肉注射染毒所致，有发热，局部肿痛，外周血白细胞、中性粒细胞增高等症。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、全身治疗 1.注意局部护理，经常让患者改变卧位，定时翻身，每1～2小时变换一次体位。 2.保持皮肤清洁、干燥，床铺平整柔软，关节突隆部位放置气圈或棉垫等。 3.经常使用皮肤保护剂如50%酒精、10%樟脑酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。 4.加强营养，大量补充维生素类，若局部已成溃疡，则按一般伤口处理，可用抗生素软膏。 二、局部治疗 1.初期治疗原则为促进局部充血，改善血液循环，注意消炎杀菌，防止继发感染。如褥疮软膏（樟脑5.0g，鱼石脂10.Og，没药酊2.0g黄凡士林加至100g)，局部外敷，每日1～2次。适用于未破溃褥疮。 2.局部已形成溃疡：则用杀菌收敛软膏，可用褥疮软膏Ⅱ号（硫酸锌5.0g，醋酸铝10.Og，没药酊2.0g，白凡士林加至100.0g)，局部外用，适用于已破褥疮。 3.呋喃西林粉。 方法：将呋喃西林粉撒到疮面上，使创面暴露，上药3～4次/日，该药具有对革兰氏阴性菌和阳性菌有强烈抑制杀菌作用。 三、激光疗法 氦-氖激光照射治疗褥疮： 治疗方法：照射前先将病灶上的敷料去掉，然后光斑射准创面，距离15～30cm，输出功率1Omw，聚焦后光斑直径O.5cm，以创面大小分别照射1～3个点，每点照射15～20分钟。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.气血虚弱 治法：补益气血，通络润肤。 方药：《正体类要》八珍汤加减。当归20g，川芎20g，白芍15g，熟地30g，党参20g，白术10g，茯苓30g，丹参30g，红花10g，银花30g，陈皮10g，连翘15g，甘草10g。若肉腐溃破加花粉、白芷、桔梗托毒排脓；发烧加地骨皮20g，羚羊角2g；口渴加生石膏30g。 2.气滞血瘀 治法：益气化瘀，透脓止痛。 方药：《医宗金鉴》托里透脓汤加减，党参15g，黄芪30g，当归30g，白术10g，穿山甲10g，皂角刺15g，白芷10g，青皮10g，鸡血藤30g，伸筋草30g，花粉30g，地丁20g，甘草10g。若流水恶臭，加黄柏10g，泽泻20g，紫草30g；大便干结加大黄10g（后下)；食少、咽干加焦三仙各30g，知母10g。 二、外治方 1.局部红肿者，外用紫草茸油涤擦，或紫色消肿膏薄敷。 2.溃烂初期，疮面表浅者，化毒散软膏或紫色疽疮膏外用。 3.疮面有坏死组织，炎症仍有扩散，坏死组织与健康皮肤分界不清者，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。 4.坏死组织已深达肌肉或更深而形成窦道者，宜用红色药捻蘸紫色疽疮膏插入疮口丸外加盖化毒散软膏。 5.坏死组织与正常皮肤分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏，化毒散软膏，甘乳膏各等量，混均外敷。 6.坏死组织已脱落，疮面新生肉芽组织开始生长时，宜用甘乳膏80g，紫色疽疱膏20g，混匀外敷。 7.新生肉芽组织良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条敷盖。 8.用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散、甘草协调敷。 |
| 中药 | 十全大补丸每次1丸，2～3日/次；归脾丸每次1丸，2～3日/次；人参养荣丸每次1丸，2～3日/次。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 一、在治疗中应特别强调患者与医护相配合 1.本病因长期卧床，使病人失去治疗信心，要向患者家属说明床头护理的重要性，要勤换病人尿湿的床褥和衣被，翻动体位。 2.每天用热毛巾擦受压部位一次，每周温水浴1～2次；加强营养，保持心情舒畅。 3.后期溃烂渗出有继发感染者用抗生素控制感染的同时，可服用银花、连翘、大青叶、地骨皮、黄柏、玄参、桔梗、白芷、甘草水煎服。病人营养差及免疫功能低下时要加强营养，用西药营养细胞及增加机体免疫的同时，可口服黄芪、当归、西洋参、焦三仙、山萸肉、枸杞子、白术、山药、丹参、紫草、甘草等中药汤剂以增加免疫力。 二、西药外用配合中药内服 稳定期药物直接外用，疗效明显。如：呋喃西林粉，青霉素（青霉素过敏的患者禁用)，扑尔敏，维生素C等研面撒到疮面上，有杀菌止痒作用。中药内服重在益气养血通络润肤，药如当归、生黄芪、鸡血藤、苦参、银花、炮山甲、路路通、生地、丹参等。 三、中药外用配合西药内服 后期不宜用刺激性较强的药物外用以免引起疼痛，红肿等。中药制剂外用（粉或糊剂)具有无刺激、无毒且疗效稳定，直接的作用。选药：黄柏、大黄、龙骨、珍珠粉、制乳没，血竭、冰片、紫草等。西药内服旨在营养细胞增强免疫功能，药如细胞色素C，人体白蛋白，维生素C、A、D、E等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1.注意局部护理，经常让患者改变卧位，定时翻身，每1～2小时变换一次体位。 2.保持皮肤清洁、干燥，床铺平整柔软，关节突隆部位放置气圈或棉垫等。 3.经常使用皮肤保护剂如50%酒精、10%樟脑酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。 4.加强营养，大量补充维生素类。 |
| 历史考证 | 其病名首见于《外科启玄》："席疮乃久病着床之人，挨擦摩破而成。" |
