一、定义
尿路感染(urinary tract infection)简称尿感，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎)和下尿路感染（主要是膀胱炎)。尽管多种致病微生物可以侵入尿路引起感染，最常见的是细菌所致感染。
二、病因
引起尿路感染最常见的是大肠埃希菌，占70％以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。绝大多数为一种菌感染。厌氧菌感染罕见。
三、流行病学
女性发生尿感占多数。未婚少女发病率为2％，已婚女性增加至5％。孕妇发生率为7％。男性很少发生尿感。
四、发病机制
1.感染途径 大多数为上行感染，即细菌沿尿道上行引起感染。寄生在外阴部的细菌，由于污染，性交、器械检查等原因，造成细菌沿尿道上行，引起感染。
2.血行感染 身体某一部位的细菌，通过血流运行至尿路引起感染。
3.机体抗感染机能 尿流冲洗；尿液成分对细菌的抑制作用；尿路粘膜分泌抗体中和细菌或杀菌；男性排尿终末期，向尿道排泄前列腺液，有杀菌作用。
4.易感因素 尿流不畅；尿路畸形；尿路器械检查；尿道口周围炎性病灶；机体免疫力差；阴道局部使用避孕药物或其他药物；遗传因素。
5.细菌的致病力 细菌侵入尿路后，是否发展为尿路感染，还与细菌的致病力有关。
五、临床表现
尿感的症状可能很轻微，甚至没有感觉，只有尿培养阳性。也可很严重，发生休克、并发败血症而危机生命。
1. 急性膀胱炎 占尿路感染的60％。一般表现为尿频、尿急、尿痛为主的膀胱刺激但是少数患者可出现高热、寒战。部分患者尿为鲜红色的肉眼血尿。
2. 急性肾盂肾炎 常常有膀胱刺激症，还可有腰痛、肋脊角压痛或扣击痛。寒战、发热等全身反应。
3. 无症状性细菌尿 没有临床症状，但是尿培养呈阳性。
非复杂性尿路感染可能反复发作，但是很少引起永久性肾损害。复杂性尿路感染如果反复发作，可能成为肾脏永久性损害的重要促进因素。
六、实验室检查
1.尿常规检查 尿蛋白多为阴性，尿白细胞多见。如果有白细胞管型对诊断肾盂肾炎有帮助。尿红细胞也常见，有时有肉眼血尿。
2.尿白细胞检查 每高倍镜视野下超过5个白细胞或尿白细胞≥8×106。
3.尿细菌学检查
3.1 尿标本的收集 晨起尿，清洁外阴，中段尿，及时送检，防止污染。
3.2 尿细菌培养 细菌≥105/ml为有意义的细菌尿。
3.3 尿沉渣镜检
3.4 化学性检查 亚硝酸盐试验，对诊断有参考意义
4.影像学检查 常用的有X线静脉肾盂造影，B超检查。主要用于排除梗阻、结石。男性患者发生尿路感染，女性患者出现下列情况：复发的尿感；怀疑有复杂尿感；怀疑有肾盂肾炎；感染持续时间长，治疗效果差。
七、诊断与鉴别诊断
临床症状加尿细菌学检查方能诊断尿路感染。还要排除尿液污染所致尿培养阳性。
尿感定位目前尚没有理想的鉴别上下尿路感染的方法，比较实用的方法是，临床表现有：明显地肋脊角疼痛和扣击痛，口服3天抗生素后停药一周，再做尿培养，如果仍为阳性，且是同一细菌感染，诊断为肾盂肾炎。尿出现白细胞管型对诊断肾盂肾炎有重要帮助。
尿路感染需要与下列疾病鉴别
1.慢性肾盂肾炎 复杂性尿感，出现肾脏形态改变和肾小管功能改变方可诊断为慢性肾盂肾炎。住院医师
2.肾结核
3.尿道综合征 分为感染性尿道综合征和非感染性尿道综合征。前者最常见，病原体为沙眼衣原体或单纯疱疹病毒；后者原因未明，可能是一种焦虑状态。
八、治疗
没有药敏试验结果时，一般选用磺胺类药物复方新诺明、喹诺酮类药物、阿莫西林口服治疗。治疗效果评定标准为：①见效：治疗后复查细菌尿转阴②治愈：于停药后一周和一月复查尿培养两次皆为阴性，如尿培养阳性，是另一种细菌。③治疗失败：在治疗后仍有持续菌尿或复发。
1.急性膀胱炎 3日治疗，口服氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星3天，停药一周，复查尿培养。复查尿培养为阴性者，一月后再复查一次尿培养。两次复查尿培养，有一次细菌阳性即做肾盂肾炎处理如下：根据药www.med126.com敏结果，抗生素治疗14天，停药两周以上再做尿培养，如果仍为阳性，需要根据药敏结果，服药6周，同时行尿路影像学检查，排除复杂尿路感染。非复杂尿路感染需要长期小剂量抑菌治疗。
2.急性肾盂肾炎 经3日治疗失败者，或有肋脊角疼痛、扣击痛者，给予14天抗生素治疗。症状较严重的急性肾盂肾炎患者应静脉给药致体温正常或症状明显好转后，改为口服抗生素治疗14天。重症患者需要联合用药、静脉给药致体温正常或症状明显好转后改为口服药物治疗。
3.再发性尿路感染的处理 再发尿感分为复发和重新感染。复发尿感需要根据药敏给药6周治疗。重新感染仍然先给予3日治疗。
4.妊娠期尿感 选用毒性小的抗生素，如：阿莫西林、头孢拉定。7日治疗后每月复查尿培养一次，直至分娩。
5.男性尿感 需要行尿路影像学检查排除尿路梗阻、尿流不畅。抗生素治疗一般为14日。
6.留置导尿管的尿路感染 症状明显者给予抗生素治疗，无症状者可待导尿管拔出后再予治疗。
7.无症状性菌尿 妊娠期无症状性菌尿需要抗生素治疗。
