第五章(三) 牙疮预防与护理作业习题答案
一、选择题：
1．最易发生褥疮的病人是（C)
A．高热多汗
B．肥胖
C．昏迷
D．营养不良
E．上肢牵引
2．除了下列哪项以外，均会导致褥疮的发生（E)
A．局部组织受压
B．皮肤经常受潮湿、摩擦刺激
C．全身营养缺乏
D．使用石膏绷带衬垫不当
E．肌肉软弱萎缩
3．哪项不符合褥疮炎症浸润期的临床表现（E)
A．受压表面呈紫红色
B．皮下产生硬结
C．局部可出现小水泡
D．局部表皮松解剥脱
E．浅层组织有脓液流出
4．.除以下哪种措施外都可促进局部组织血液循环，达到预防褥疮的目的（E)
A．定时用50%酒精按摩受压处
B．经常用温水擦澡
C．用湿热毛巾行局部按摩
D．全背按摩力量要足够
E．保持床单干燥无折
5．在身体空隙处垫以软枕的主要作用是（D)
A．减少皮肤受摩擦刺激
B．防止排泄物对局部的直接刺激
C．降低空隙处所受压强
D．降低局部组织所承受的压力
E．促进局部血液循环
6．协助患者更换卧位的间隔时间应根据（D)
A．患者的要求，最长不超过1小时
B．家属的意见，随时进行
C．护士工作时间的安排来决定
D．病人的病情及局部受压情况
E．皮肤疾患的程度
7．炎性浸润期褥疮出现大水疱，正确的处理是（C)
A．涂厚层滑石粉包扎
B．剪去表皮无菌纱布包扎
C．抽出水疱内液体消毒包扎
D．揭去表面，贴新鲜蛋膜
E．用1：5000呋喃西林清洁创面
8．患者林先生，男，45岁，因外伤致截瘫两月，病人一般状况差，骰尾部有一创面，面积2．5cm×5cm，创面较深，有脓液流出。创面周围有黑色坏死组织，你认为如何处理（D)
A．用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜
B．用50%酒精按摩创面及周围皮肤
C．涂厚层滑石粉后用无菌纱布包扎
D．剪去坏死组织，用3%过氧化氢冲洗，抗感染治疗
E．用0．1%洗必泰溶液冲洗
9.李老先生卧床多日，臀部红、肿硬化起小水泡及上皮剥落，有时有渗液，患者诉疼痛，你判断是（B)
A．褥疮瘀血红润期
B．褥疮炎症浸润期
C．褥疮溃疡期
D．局部皮肤感染
E．褥疮前期
二、问答题
（一)何谓压疮？压疮有哪些好发部位？
答：压疮： 压疮是指身体执业药师局部组织长期受压，血液循环受到障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
压疮根据卧位和体位姿势不同好发的部位不同，
仰卧位褥疮好发部位为枕骨粗隆处、肩胛部、肘部、脊突部、骶尾部、足跟，脚趾。侧卧位好发耳廓、肩粉、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝。
俯卧位好发额部、下颌部、肩峰、肋缘突出部、脚趾。
(二)压疮有哪些分期？
答：据压疮的发展过程、轻重程度不同可分三期：
（1)瘀血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、疼。
（2)炎症浸润期：表皮松解、表面呈紫色，皮下产生硬结，可出现水疱。水疱破裂露出潮湿、红润、清洁创面。
（3)浅度溃疡期：真皮水泡扩大、破溃，创面有黄色渗出液，感染、有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，
（1)
（4)死溃疡期：感染达肌肉、骨膜表现为溃烂，创面大，脓液多，坏死组织呈黑色，有臭味，甚至败血症。
（三)李某，男，65岁，工人，初中文化，因患脑梗塞右侧肢体偏瘫入院。入院时病人神志清醒，体质瘦弱，大小便失禁，请根据所给的资料针对病情做出相应的护理诊断和制定对应的护理计划。
答：根据所给的资料评估病www.med126.com人的情况，护理诊断为：
问题（P) 相关因素（E) 症状与体征
有皮肤完整性受损的危险 与不能自主活动有关、 体质消瘦有关
躯体移动障碍 与神经肌肉障碍有关 不能自主更换体位
排便失禁与神经肌肉功能障碍有关 不能自主排便
完全性尿失禁 与神经病变阻滞膀胱充盈 尿液自行流出
反射传导有关
措施：1、定时更换体位，减少骶尾部受压，尽量采用健侧卧位1次/2小时
2、给病人卧气垫床或海棉垫床，减少骨隆突的受压，足跟用枕头悬空，
减少局部受压。
3、避免局部刺激：（1) 保持床铺平整，扫床2次/日；
（2)保持床单清洁干燥,使用婴儿尿片，每次翻身观
察局部，及时清理大便更换尿片，清洁局部皮
肤后，在肛周涂保护性软膏，减少皮肤刺激。
（3)使用体外导尿管，给病人用避孕套做体外导尿管，定时开放导尿管。擦洗会阴1次/日。
（4)温水擦背1次/日，擦浴1次/周；
（5)使用便盆避免推、拉动作，以防损伤皮肤。
4、增进局部血液循环,按摩压疮易发部位 2次/日
5、加强营养摄入，给高维生素、高蛋白饮食，每日蛋白摄入量为
1、5-2克/kg体重。（总量为90—120克/日)。
