第五章 肺结核
目的要求：
一、详细讲解肺结核的发生与发展、临床表现
二、重点讲解肺结核诊断、分类标准和诊断要点、化学治疗的原则
三、一般医.学全在线介绍肺结核流行病学状况、传播状况、肺结核相关疾病的状况及病理学改变
讲课时数：3学时
教学内容：
一、概述
二、Clinical manifestations
1、症状
(1)全身系统症状
(2)呼吸系统症状
2、体征
三、肺结核临床类型
（一)原发型肺结核(Ⅰ型)
(二) 亚急性、慢性血行播散型肺结核TB)：1.发生；临床特点；
（三)浸润型肺结核(Ⅲ型)
（四)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)
（五)结核性胸膜炎(Ⅴ型)
四、实验室检查
（一)结核菌检查
（二)X线胸片：
（三)结核菌素试验
（四)其他检查：
五、诊断
肺结核的诊断要紧紧抓住四个方面:
肺结核的类型:共五型
病变范围及空洞部位:上、中、下
痰结核菌检查:(+)或(-),要记录方法:涂、集、培.
活动性及转归:进展期、好转期、稳定期。
六、鉴别诊断
应与肺癌，肺炎，慢性支气管炎，支气管扩张症及其他发热疾病鉴别。
八、治疗
（一)抗结核化学药物治疗（化疗):
1、治疗原则:
（1)早期、联合、适量、规律全程(解释为什么)。
（2)药物与结核菌：全效杀菌剂，半效杀菌剂，抑菌药。
2、化疗方法：①常规化疗(标准化疗)与短程化疗的定义：②间歇用药、两阶段用药。
3、抗结核药物
（1)雷米封(INH)作用: 副作用。
（2)利福平(RFP)作用:杀菌副作用。
（3)吡嗪酰胺(PZA)作用: 副作用。
（4)链霉素(SM)作用: 副作用。
（6)对氨基水杨酸钠：作用:抑菌、副作用。
（7)其它药物。
二线化疗药：丁胺卡那，卷须霉素，卡那霉素，环丝霉素，乙硫异烟胺，对氨柳酸，
近年美国食品及药物管理局批准：喹诺酮类药ciprofloxacin,ofloxacin。
4、化疗方案：
（1)初治病例：何为初治？：
（2)复治病例 概念？
5、考核疗效的指标医学全.在线www.med126.com、失败原因及对策：
（二)对症治疗
（三)手术适应症:
九、病因及发病机机制
（一)结核杆菌
1、分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 。
2、形态特点
3、生长特性:①严格需氧， ②生长缓慢， ③对外界环境抵抗力强。
4、Component of theallus
(1) Lipoid: (2) Protein: (3)Carbohydrate:
5、耐药性:
6、非典型分支杆菌感染的特点
（二)感染途径
（三)人体反应性
十、病理
（一)基本病变：
1、渗出性病变:临床意义、组织病理反应。
2、增生性病变：临床意义, 组织病理特点。
3、变质性病变：临床意义, 组织病理特点。
（二)病变的转归
（三)播散途径
十一、流行病学
（一)发病情况:
● 1990 全国结核病流调情况。
● NTP(国家结核病防治规划)。
●WHO防治规划。
（二)死亡率
（三)发病趋势
教学方法：
课堂讲课，电子幻灯，示教呼吸系统结构和影像学图像。
临床实习，示范病例。
