绝大多数的心律失常通过病史询问，体格检查，及心电图检查，可以做出正确的诊断。
一、病史
应注意了解发作初始的情况，诱因，有无心脏病史，用药经过等。若是反覆发作的心律失常，则应了解每次发作的症状，持续的时间，终止发作的规律，接受过何种治疗措施，效果如何。特别要注意有无易患因素，如电解质紊乱（低血钾)，洋地黄制剂，排钾利尿剂的反应，及有无产生过副作用的药物。
二、体格检查
首先要注意患者的循环状态，血压、神志、肤色、脸色及尿量等。若是患者来时处于神志丧失和无脉状况，可以先给以前胸重击一拳，然后“盲目”除颤，不需先做系列的心电图或其他常规检查。
系统的体格检查时注意左、右心功能状况，有无心力衰竭的体征，以及其他合并症（如栓塞现象)。
三、心电图
是确定心律失常性质的关键。为了使临床工作人员能够从长条心律记录中尽快地获得正确诊断，宜按步骤有条不紊地进行分析。这些步骤是①有无心房活动？是否为P波？是否规则？是否为f或F波？②心室活动的QRS波群形态如何？时间正常还是增宽（>0.12s)？规则与否？③P波与QRS波群之间的关系如何？④有无其他需要解释的早搏或间歇？医学全在线www.med126.com
四、心房活动
正常窦性心律的P波在标准肢体导联和右胸前导联中比较清晰易见。加做右胸V3R，V4R导联，或是右胸双极导联（CR)，都能使心房活动显示更为清楚有助于识明P波。
食管导联是近年来国内广泛使用的非侵入性方法。食管紧贴左房后壁，所记到的心房波代表左房电活动，振幅较大易于辨识（图20-1)。
图20-1 食管导联心电图示室速（P为心房电活动波群)
