诊断学-实习指导:实习二十一 尿常规检查

实习二十一  尿常规检查

一、目的要求

  (一)掌握尿常规检查内容，操作方法。

  (二)掌握尿液检查的临床意义，及正确判断检查结果。

二、见习方法

  （一)辅导教师重点介绍有关操作方法及注意事项。

  (二)学生独立进行尿常规检查的实验操作。

  （三)讨论、总结。

    三、见习用具

白工作衣用具、其他由实验室准备。

四、见习内容

  (一)尿常规检查

   尿标本的收集：做尿常规检查时，用清洁容器随时留取新取尿液100-200毫升即可；做早期妊娠诊断时以晨尿为好。成年女性留取标本时，应避开月经期，为避免阴道分泌物混入，应嘱菌中段尿送检。

  1.一般检查

  (1)颜色、无色、淡黄、深黄、红色、酱油样、乳白争。

  (2)透明度：透明、混浊、沉淀。

  (3)气味、氨味、水果味、特殊味。

  (4)酸硷度：取pH试纸一片放于尿中，待其变色后与标准色对比而读pH值。

  (5)尿量

     (6)比重(示教)

  1)斜持比重筒，将尿液沿筒壁缓缓倒入，达2/3容积，勿使尿液起泡沫。

  2)将比重计轻轻放入尿中，勿与筒壁接触。

  3)于液面的凹面所平的刻度，即为比重之读数。

4)校正比重读数，一般尿比重计是以20℃为标准制成，尿液温度可影响比重，如

  尿液温度每高3℃时，应加0.001；每低3℃时，应减0.001。如尿中所含蛋白质

  >1克％，也要校正，每增加1克％，应减0.003。尿糖含量每增加1克％，应减

  去O.004。

  2.尿蛋白质定性试验

(1)加热蜡酸法：

原理：煮沸可使蛋白质凝固，加酸使尿pH接近蛋白质等电点(pH5左右)而促进蛋

   白质沉淀，并可使加热析出的磷酸盐、碳酸盐溶解。

操作方法：用试管夹持小试管一支，加尿液至2/3容积，将试管上段尿液置于酒精

灯上加热至沸腾后，加5％醋酸2滴，再加热至沸腾，即可判定结果。

结果判定：以试管下段未加热尿液为对照，观察上部尿液的变化，按下表判定。

3.尿糖定性试验(Benedict氏法)

原理：在加热在硷性溶液中，葡萄糖可将蓝色的硫酸铜还原成为黄色或红色的氧化亚铜沉淀。

C₆H_12O6+2Cu⁺⁺+NaOH →C₆H₁₁O₇Na+Cu₂O↓+H₂O

|  |   (砖红色)

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班氏试剂

操作方法：取1毫升(约20滴)班氏试剂，放入小试管中，加热至沸腾，如无变色或沉淀，可再加尿液2滴(10:1)入此试剂中摇匀，再煮沸1～2分钟，待冷后观察结果。

判定结果：

4、目测八联试纸检查法

隐血-亚硝酸盐–pH-尿胆原 - 胆红素 - 蛋白质 - 葡萄糖 - 酮体八联试纸条是一

种医用快速检验试纸。这是近年才发展起来的新技术，具有快速、简便、价廉和准

确的优点。本试纸条不但能为广大医院或基层医疗单位的医务人员使用，更为优越

的是患者亦可在医护人员的指导下或参照本说明书使用。这就对疾病的早期发现和

监护提供了简便、快速、有效和准确的方法。

使用方法：

1、尿液的采集：取清洁的器皿(小玻璃瓶之类)，取被检者任何时间的适量新鲜尿

   液作为试纸检验的样品。

2、操作：

A、手持试纸条，把条上粘附的八种不同的试纸薄片全部浸入被检尿液中(约一秒

   钟)。

B、把浸透尿液的试纸条，在盛尿器皿的边缘揩擦一下，以除去过量的尿液。

C、按规定时间与标准色版对照比较，即能测出结果。(1分钟后即与标准色版比较)

注意事项：

(1)正常人的浓缩尿在蛋白质的检查时出现(±)结果，强胆红素及强血尿等尿液可

   影响蛋白质测定结果的判断。

(2)盛尿容器被季胺化合物污染，能使蛋白质出现假阳性。

(3)病人受检前24小时内若服过维生素C药物会使尿塘检测结果偏低。

5、显微镜检查

(1)操作方法

1)取新鲜尿液约5毫升于试管内，以每分钟2，000转速度离心3～5分钟，弃去上

 清液，剩约0.5毫升，摇匀后取一滴置玻片上镜检。(本实验室已制备尿沉渣标本)

2)如有大量尿酸盐或磷酸盐掩盖时，前者可将尿液标本浸入60℃以下热水中片刻，

  后者可加入5％醋酸以溶解之。

3)镜检时缩小光圈，放下集光器，先用低倍镜，后用高倍镜检查。每一标本应检视

  5～10个视野。

报告方式  细胞以高倍视野所见最低和最高数字表示，如白细胞0～5个/高倍视

野，也可用符号(+)-(+ + +)表示。管型以低倍视野所见最低和最高数字表示，

如www.med126.com透明管型0-1/低倍镜视野，或用符号+～+ + +表示。结晶用高倍镜检查， 

按每占据1/4高倍视野区为“+”，用(+)～(+ + +)报告结果。

下表列出两种报告方式对照表。

(2)检查内容：

①上皮细胞

扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞)：形态扁平，体大而薄外形不规则，核小呈椭圆形， 

来自尿道粘膜表层。

大圆上皮细胞：胞体呈圆形，较扁平上皮细胞略小，核稍大，呈园形或椭园形。来

自膀胱、阴道上皮中层，小量可见于正常，膀胱炎时可大量出现。

小圆上皮细胞：较白细胞略大，圆形或多边形，核大而圆，核膜清楚，胞浆中常可

见脂肪滴及小空泡，来自肾小管，故亦称肾小管上皮细胞，正常尿中较少见到。

尾状上皮细胞：呈带昆形或纺缍形，核较大，呈椭圆或圆形，严自肾盂，故称肾盂

细胞，正常尿中不易见到。

②红细胞：新鲜尿中红细胞为淡黄色，略有折光性的无核细胞，在高渗尿内可皱缩

成星形，在低渗尿中则胀大，甚至可使血红蛋白逸出，成为大小不等的空环，称红细胞淡影。红细胞须和草酸钙碎片区别，但红细胞加醋酸即溶解，可资鉴别。

正常尿液一般无红细胞或偶见个别，离心后的尿液，如高倍视野平均可见到1～2个，即为异常，如平均达3个以上，而尿的外观无血色者，称为显微镜血尿。

③白细胞或脓细胞：白细胞圆形，小大几乎相等。胞浆清晰，可看到胞液，数量小

而分散。脓细胞系批在炎症过程中退变、死亡的中性粒细胞，外形多不规则，浆内充满颗粒，看不清细胞核，数量多且易粘成集团。但有时这两种细胞无明显分界，故报告时不必区分，但应注意其数量。正常尿液中可有少量白细胞，若离心后每高倍视野超过5个，表示泌尿道有化脓性炎症。

2)管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱形物体，当尿内多量管型出现时，表

   示肾实质有病理性变化。

①透明管型：无色透明的圆柱状体偶含有少许细颗粒。正常尿中可偶见到,当肾脏

  有轻度或暂时性功能改变时，可有轻度增多。

②细胞管型：透明管型内含有细胞，且数量超过管型体积的1/3时，则称为细胞管

型。 根据所含细胞的种类不同，又可分为：

红细胞管型：透明管型中含有多量红细胞，表示肾小球有急性炎症存在。

白细胞管型：透明管型内含有多量白细胞(或脓细胞)。表示肾小管有化脓性炎症

  存在。

上皮细胞管型：透明管型含有多量上皮细胞，表示肾小管的病变。

③颗粒管型：透明管型中含有多量颗粒。其数量>1/3时，称为颗粒管型。

  细颗粒管型：指颗粒细小而稀疏，见于慢性肾炎或急性肾炎后期。

  粗颗粒管型：指颗粒大而浓密，可吸收色素而呈黄褐色。见于慢性肾炎或某些药物、重金属中毒引起肾小管损伤时。

  脂肪管型：含有多量大小不等的脂肪滴。见于肾病综合征。

  肾衰竭管型：含有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，有时呈扭曲状。见于急性肾功能衰竭多尿期。如出现在慢性肾功能衰竭时，提示预后不良。

   ④蜡样管型：浅灰色，蜡黄色或无色，较粗大，边缘常有缺口，末端不整齐，呈折断或扭曲状。表示肾脏有长期严重病变，见于慢性肾炎晚期及淀粉样变时。

3)盐类及结晶：

①硷性尿结晶

三价磷酸盐结晶：无色透明闪光，呈屋顶形或羽状。如在泌尿道大量析出，可形成结石。

磷酸钙：无色结晶，三菱形，禾束状或针状。

碳酸钙：无色，呈圆形或哑铃形。

非结晶形磷酸盐：为五色之细颗粒，加酸可溶解。

尿酸铵结晶：黄褐色。不透明，刺球状或树根状，无临床意义。

②酸性尿结晶

尿酸结晶：黄争菱形或多种形状。可形成结石。

草酸钙结晶：无色方形闪烁发光蛇八面体呈棱形或哑铃形，可形成结石。

非结晶形尿酸盐：棕黄色或无色小颗粒，加热或加硷多可使溶解，无临床意义。

③磺胺结晶

磺胺噻唑结晶：游离者呈六角形，乙酰化者呈球形或象一捆中央扎紧的禾束。

磺胺噻啶结晶：游离者呈绒球状，乙酰化者象一捆偏于一端收缩的禾束。