课程名称

临床检验基础学

授课题目（章节或主题)

血液分析仪原理及应用

授课教师

吴晓蔓

所属二级学院

第二临床学院

所属教研室

临床检验基础

职称

教授

授课时间

2008年4月1 日第6周 星期二 第 1～2节第1 次课

授课时数

8学时

授课班级

  检验 专业（本科√  专科□)2005   级   1，2，3   班

教学课型

理论课√    实验课□www.med126.com/jianyan/ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

临床检验基础 熊立凡主编 人民卫生出版社 2007第四版

教学目标与要求：

掌握

1．试述血液分析仪检测白细胞的原理，列举白细胞检测参数

2．VCS检测血细胞的特点。

3．血液分析仪检测白细胞分类、网织红细胞、有核红细胞、网织血小板有哪些特殊细胞染色法

4． 简述三分群血液分析仪细胞检测的主要原理。

熟悉

1．DHSS检测血细胞有何特点？

2．射频电导法可检测细胞的哪些特征？

3．简述流式细胞术检测细胞的主要原理。

4．血液分析仪应用分光光度法何种原理、检测何种物质？

5．MAPSS检测血细胞具有何特点？

6．血液分析仪检测红细胞计数、血小板计数分别应用哪些原理？

了解

1.流式细胞术Mie光散射理论。

2.简述激光散射法系统的基本组成。

3.血液分析仪应用哪两大类溶血剂检测血红蛋白？各有何特点？

4.试列举血液分析仪检测红细胞的原理及检测参数。

5.血液分析仪检测血小板的原理及检测参数

主要知识点、重点与难点：

主要知识点：

1．血液分析仪检测白细胞的原理，列举白细胞检测参数

2．VCS检测血细胞的特点。

3．血液分析仪检测白细胞分类、网织红细胞、有核红细胞、网织血小板有哪些特殊细胞染色法

4．简述三分群血液分析仪细胞检测的主要原理。

重点与难点：

血液分析仪检测白细胞的原理

血液分析仪检测白细胞分类、网织红细胞、有核红细胞、网织血小板有哪些特殊细胞染色法

简述三分群血液分析仪细胞检测的主要原理。

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) □　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√  板书√  实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□   录像√   CAI（计算机辅助教学)□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、设计等)：

第二节 检测参数和结果显示

一、检测参数

血液分析仪检测参数的类别包括：临床报告参数、异常报警或研究参数、仪器内部监测参数3类。

www.med126.com/shouyi/任何血液分析仪总体目标有2个：一是筛检和直接报告正常检验结果标本，二是在出现异常检验结果时，直接向检验人员报警。

报警是指所检测的标本不能满足仪器软件系统的定义或不能满足实验室（用户)建立的检测标准。

 二、结果显示

血液分析仪检测标本后，结果显示通常有3类形式：数据、图形（直方图和散点图)和报警（图形、符号或文字)。

（一)数据

   （二)图形

1．直方图 

（1)白细胞直方图：出现异常直方图时，常伴随相应部位的警报信号，异常直方图出现曲线形态改变的通常含义如下：

1)淋巴细胞峰左侧区域异常

2)淋巴细胞峰与单个核细胞峰之间区域异常

3)单个核细胞区与中性粒细胞峰之间区域异常

4)中性粒细胞峰右侧区域异常：可能中性粒细胞绝对增多

5)出现多部位警报：表示同时存在2种或2种以上的异常

（2)红细胞直方图   多种异常红细胞直方图

（3)血小板直方图

2．散点图  不同型号血液分析仪由于应用光散射原理有较大不同，因此，即使是正常红细胞、白细胞或血小板的散点图表达形式也有明显区别。

（三)报警

1．报警概念 

（1)报警来源。

（2)报警有效性。

（3)报警形式：主要有图形、符号或文字3种。

（4)报警内容。各类血液分析仪常见报警内容见表3-6。

2．标本因素。

第三节  血液分析仪检测结果显微镜涂片复检规则

   2002年，国际著名血液检验专家Berend Houwen发起研究关于血液分析仪全血细胞计数和白细胞分类的显微镜复检规则。2005年，国际血液学组织提出了显微镜复检的41条建议性标准，得到中国血液检验学界的密切关注。表3-7、表 3-8、表3-9、表3-10是复检规则的细节。

第四节  质量保证、仪器校准和性能评价

一、质量保证

（一)分析前质量保证是血液分析仪质量保证的前提条件 

需要抓好以下环节：

1．有合格检验人员 

2．有合适的检测环境 

3．有合格的血液分析仪 

4．有合格的配套试剂 

5．有合格的检测标本 

（二)分析中质量保证是血液分析仪质量保证的必要条件 

1．仪器启动 

2．室内质控 

3．标本检测 

4．仪器清洁 

（三)分析后质量保证是血液分析仪质量保证的充分条件 

1．实验室内结果分析 

（1)分析有密切关联的检测参数之间的关系：

（2)确定需要显微镜血涂片复核的标本：

2．结合临床情况作相关分析 

3．定期征求临床对检验结果的评价 

4．记录和报告难以解释的检测结果 

二、仪器校准

美国NCCLS于1999年发布H38-P“血液自动分析仪的校准和质量控制建议标准”文件，规定了血液分析仪的校准的标准，其要点如下：

（一)建立仪器检测参数基线 

1．选择用于检测不精密度的标本

2．检测不精密度 

3．评估基线不精密度 

4．校准品特征 

5．记录校准结果 

6．定值可信限 

7．验证特殊检测项目 

（二)室内质控目的和方法 

1．用稳定血制品进行质控 

（1)质控品使用频率：

（2)重复检测质控品：

（3)质控方法学：

（4)结果解释：

2．用患者全血检测结果质控

（1)配对比较：

（2)加权浮动均值法（X_B)：

（3)监测参考范围：

（4)监测白细胞分类计数：

 3．室间质量评估  是评价实验室试验检测准确性的独立方法。

三、性能评价

（一)血液分析仪总体评价 

（二)血液分析仪性能评价 

1．稀释效应（effect of dilution)

2．精密度（precision

3．携带污染率（carryover) 

4．可比性（comparability) 

表3-15   解决血液分析仪法与常规方法检测结果之间差异的参考方法

5．准确度（accuracy)

6．标本老化（sample ageing) 

7．仪器对异常标本和干扰物的灵敏度 

（三)白细胞分类计数性能评价 

1992年，NCCLS发布NCCLS-H20“白细胞分类计数（百分率)参考方法和仪器方法评价”文件，建议用已知不精密度和偏倚的白细胞分类计数参考方法评价血液分析仪的白细胞分类计数性能（灵敏度和特异性)。评价血液分析仪的方法与常规白细胞分类计数方法相比，更接近于最佳条件。

第五节  方法学评价

三分群血液分析仪，仅依据细胞体积的大小，将血细胞分为红细胞、血小板和白细胞，将白细胞分成三群，这种分类准确性不够。由于价廉，目前三分群血液分析仪还用于经济条件较差的地区

提倡采用五分类血液分析仪。联合应用光学和电学多种原理、结合多项化学染色等技术的血液分析仪，将检测血细胞的体积、细胞核及细胞质颗粒综合分析后作出细胞分类，这种检测分类法，准确性比电阻抗法大大提高。

最高档的血液分析仪仍不能全部满足检出有临床病理意义的异常细胞的需要；各类血液分析仪尚不具备人脑识别红细胞、白细胞和血小板等各种细胞形态的全面判断综合能力。

血液分析仪还只能主要用作健康筛检，尚不能完全代替人工用显微镜对各类血细胞（特别是骨髓细胞、异常细胞等)的识别和分类检查，为了血液分析仪检测结果的真实性和临床诊断价值，面对异常检测结果，还需进一步用显微镜复检进行验证。

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

1.简述三分群血液分析仪细胞检测的主要原理？

2．血液分析仪检测白细胞应用哪些原理？试列举尽可能多的检测参数？

3．血液分析仪检测红细胞应用哪些原理？试列举尽可能多的检测参数？

4．血液分析仪检测血小板应用哪些原理？试列举尽可能多的检测参数？

5．什么是VCS？检测血细胞各具有何特点？

6．什么是MAPSS？检测血细胞具有何特点？

7．什么是DHSS？检测血细胞具有何特点？

教学小结、复习思考及作业题布置：

1. 血液分析仪有哪几类结果显示形式？

2．简述三分群血液分析仪白细胞、红细胞和血小板直方图的表达特点？

3．哪些因素可影响正常细胞直方图？

4．2005年，国际血液学组织发布的血液分析仪显微镜复检规则有几条？

5．简述红细胞参数RDW、IRF、CHr临床意义？

6．简述血小板参数MPV、IPF临床意义？

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

加强基础与临床联系、 介绍学科新进展、提出理论联系实际，检验结果必须结合临床表现等

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1. 丛玉隆 ,王淑娟主编:《今日临床检验学》, 中国科学技术出版社,1997年。  

2．丛玉隆 ,乐家新，秦小玲，杨宏伟，王丹玲主编:《血细胞分析技术与临床》,天津科学技术出版社, 2002年。

教研室

意 见

符合教学要求，同意。

教研室主任签章：郑小玲 2008年3月1日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)

血液分析仪是临检基础中发展较快的内容，本教材新增的内容很多，也非常前沿。本内容为8学时，但时间较紧，内容太多，也比较重要，在以后的教学中可适当增加课时。