第 2 次课 授课时间：2005年3月 日
课程名称 | 胸部外科学 | 年级 | 2002级 | 专业、层次 | 医疗系本科 | |||
授课教师 | 李志明 | 职称 | 教 授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 1 | |
授课题目（章、节) | 食管癌 第三十章（第一节) | |||||||
基本教材及主要参考书 | 1. 吴在德. 统编外科学教材. 第五版. 人民卫生出版社 2. 黄家驷. 胸心外科手术学. 人民卫生出版社，P407-414 3. 郭兰敏，苏应衡. 实用胸部外科手术学. 山东科技出版社，P357-381 | |||||||
目的与要求： 目的：了解食管癌发病原因、病理生理、临床表现、诊断处理 熟悉食管癌临床表现及诊断方法 要求：掌握食管癌各期临床表现及特点、诊断方法、手术指征 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法： 内容：1、食管癌病因及发病率 5分钟 2、食管癌的各期临床表现 20分钟 3、食管癌的诊断方法 5分钟 4、食管癌的手术指征 5分钟 5、食管癌的治疗方法 5分钟 方法：多媒体教学，辅以课堂讨论和提问。 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 教学重点：食管癌的各期临床表现、诊断方法、治疗原则 教学难点：食管各期临床表现 难点突破：食管癌各期临床表现的特点 | ||||||||
教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 内 容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
第三十章 第一节 食管癌 Caranone of esophagus 一、解剖复习 1. 食管的分段 2. 食管的血供 3. 食管的V回流 4. 食管的淋巴回流 二、流行病学(自学) 1. 食管癌的地区性 2. 食管癌性别分布 3. 食管癌的好发年龄段 4. 食管癌的发病率 三、食管癌的发病原因 1. 食管长期受到卫生资格考试网慢性刺激 ①吸烟；②饮酒；③饮食习惯 2. 化学致癌因子 农药、蔬菜、发霉食物、大气污染、亚硝胺类物质 3. 血液中缺乏某些原素…… 4. 免疫功能低下 5. 遗传因素，26%的病人有家族性 其确切原因尚不清楚，可归为综合因素。 四、病理 (一)分型：www.med126.com/sanji/形态、细胞 1. 形态分型 溃疡型：20%，恶性中度，向外生长 缩窄型：10%，恶性中度，环形生长 蕈伞型：16%，恶性低，向内生长 髓质型：54%，恶性高， 2. 细胞分型 鳞装上皮细胞癌，多是颈、上、中、下段，其分化程度为高、中、低度，占90%；腺鳞癌(又称角化癌、混合癌)。下段-贲门，分化程度由低到中度。 3. 发生发展过程 原位癌→侵肌层→向各个方向生长→阻塞食管腔→局部和远处转移。 表现为：早期的梗噎感。典型期：进食困难；晚期的进食后呕吐，全身衰竭。 4. 食管癌分期 是全国分期和国际分期标准，部份食管癌患者，其病变很短，但已有远处转移，故病变长度不完全作为分期标准，应以国际分期为准。 五、食管癌的临床表现 (一)早期临床表现(O-Ⅰ期) 1. 咽下食物后梗噎感…… 2. 胸骨后针刺、烧灼感…… 3. 食管内异物感…… 4. 咽部干燥及紧缩感…… 5. 食物停滞感…… 注意：每一种异常感觉都有特征…… (二)Ⅱ~Ⅲ期(典型症状) 1. 吞咽困难 主要表现为进行性吞咽困难，要分为进食干、硬食物时出现梗噎，继而为软食，再其次饮水、流汁时亦出现梗噎，最后进食任何食物出现呕吐。 本期特点：其梗噎感呈进行性加重，很多病人抓住本特点，其诊断准确率可大大提高。 值得注意：进行性吞咽困难不是所有病人，是大部分病人。如溃疡型病人即使到了晚期，该表现亦不典型。 2. 疼痛 隐痛、制痛及烧灼痛…… 3. 呕吐…… 4. 消瘦…… (三)晚期症状 除有典型期表现外，还出现： 1. 颈部肿物…… 2. 刺激性咆咳 3. 声音嘶哑 4. 恶病质 5. 背心疼痛 六、诊断 (一)病史……，查体…… (二)临床症状 (三)特殊检查…… 步骤： 1. 早期纤维食管镜 2. 食管各段摄片 3. 胸部CT（增强) 4. 腹部B超 5. 全身检查 经过上述方法，食管的诊断多不成立，但应与下述疾病鉴别： 1. 贲门失驰缓症…… 2. 食管平滑肌瘤…… 3. 食管憩窒 4. 食管静脉曲张…… 5. 食管瘢痕狭窄…… 6. 流性食管炎…… 7. 食管外包块压迫…… 七、治疗 分为： 1. 手术治疗：根治性、姑息性、转流手术 2. 非手术治疗：放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗、介入治疗 3. 食管癌的手术指征 (1)O-Ⅱ、部分Ⅲ期患者 (2)病变长度：移段，上段3.0cm，中段5.0cm，下段6.0~7.0cm(贲门癌根据实际情况而定)。 (3)病程半年内 (4)无晚期癌肿表现 (5)全身情况可耐受手术 (6)胸部增强CT提示周围脏器未受侵者。 4. 手术禁忌症 晚期癌肿表现： (1)癌肿外侵，背心疼痛，刺激性包块 (2)锁骨上淋巴结转移 (3)严重心肺功能障碍 (4)恶病质 (5)病程半年以上 (6)黄疸、腹水，伴头昏、头痛者。 八、预后 食管癌的自然病程 平均11个月，最长18个月 手术后：生存率与病程分期有极大关系 1年生存率：75% 3年生存率：33% 5年生存率：20%，颈段、上段33% 中段：14.3% 贲门：22% O-Ⅱ期五年生存率可达90%。 | 多媒体 多媒体 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体配文献图片 多媒体 多媒体
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小 结 | 时间较充分，能从容完成内容 学生反应较好 |
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、各期食管癌的临床表现特点 2、食管癌的手术指征及治疗原则 作业：食管癌需哪些疾病鉴别，如何鉴别？ |
下 次 课 预 习 要 点 | |
实 施 情 况 及 分 析 |
