2003级本科呼吸内科见习教案
| 第4次实习 | |||
| 时 间 | 2006—3—21（第一次重复：2006—3—22，第二次重复：2006—3—25) | ||
| 实习对象 | 2003级临床本科 | ||
| 地 点 | 呼吸内科示教室 | ||
| 实习教材 | 内科学（人卫版第六版)，内科教研室编制配套实习指导及网络课件 | ||
| 学 时 | 3学时 | 带教老师 | |
| 教学时段划 分 | 1. 简要讲述支气管哮喘 1．的症状、体征、辅助检查、治疗原则及鉴别诊断，本次实习课的目的与要求 30分钟 2．分组对病人行问诊、查体 30分钟 3．小组讨论 10分钟 4．各小组发言、病例讲解 50分钟 | ||
| 主要实习内 容 | 1．支气管哮喘的症状、体征、辅助检查、治疗原则、诊断及鉴别诊断 | ||
| 实习目标和 要 求 | 1．掌握支气管哮喘的症状、体征、辅助检查、治疗原则 2．掌握支气管哮喘的鉴别诊断 | ||
| 实习内容讲 解 | 一． •典型表现为www.med126.com：反复，发作性的带有哮鸣的呼气性呼吸困难，严重者可有呼吸急促，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇颜面发绀，可伴有咳嗽，胸闷，有时咳嗽可为唯一表现。 •这些表现常可在夜间发作和夜间加重，症状可在数小时，数天自行缓解或经支气管扩张剂治疗后缓解。 •发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气延长，有感染时可闻及湿罗音。 二．辅助检查 ：1.血液检查 ；2.痰液检查 ；3.呼吸功能改变：（1)由于气道阻塞有关呼气流速的指标全部下降，如：FEV1，FEV1/FEV，MMFR，PEF， MEF25%，MEF50%。（2)由于气体滞留可使肺泡内气体增多出现RV增加，TLC增加；4.动脉血气分析 ；5.X线胸片 ；6.特异性变应原检测：可用放射性变应原吸附实验（RAST)检测特异性IGE。在缓解期可用可疑过敏原作皮肤划痕或皮内实验 三．诊断 •1.依据：典型的病史 •2.发作时双肺哮鸣音，呼气延长 •3.可自行缓解或用解痉剂缓解 •4.对症状不典型者， 下列三项检查中的一项阳性。 •（1)支气管激发实验阳性 •（2)支气管舒张实验阳性 •（3)呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率大于或等于20%。 •5.除外其他疾病 四．治疗 1.抗胆碱药：常用的药物有：阿托品，东莨菪碱，654-2及雾化吸入的异丙托溴胺等。雾化吸入可明显减少副作用与B2受体激动剂联合吸入能使支气管舒张作用增强并持久。•由于茶碱类药物的治疗浓度和中毒浓度非常接近，因此全日用量一般不超过1g，血药浓度控制在6~15ug/ml较为安全。 •3.肾上腺糖皮质激素： •临床上常用： 口服：强的松，地塞米松， 静脉：氢化考的松，www.med126.com甲基强的松龙 吸入： a.二丙酸倍米松，b.普米克，c.辅舒酮, d. 舒利迭—沙美特罗＋辅舒酮等。 4.其他 （1)色苷酸钠：主要是雾化吸入。 （2)酮替芬。 （3)钙离子拮抗剂 。（4)白三烯拮抗剂 （四)重症哮喘的处理 1.吸氧：这类病人多伴有呼吸衰竭，应给予氧疗，氧疗的方式可根据呼吸衰竭的类型程度来选择，保持PaO2>8.0kpa,SaO2%>90%. 2.补液 。3.肾上腺糖皮质激素 。4.静脉滴注氨茶碱 。5.B2受体激动剂和抗胆碱药物雾化吸入 。6.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 。7.控制感染 。8.机械支持 | ||
| 作 业 与思考题 | 1.肺动脉高压产生的机制？ 2.为什么说呼吸衰竭是肺心病的基本矛盾？ 3.肺心病右心衰的治疗有何特点？ 4.肺心病X线、超声心动图、心电图标准？ 5.何种情况下认为有肺心病合并冠心病？ | ||
| 课后分析与 评 价 | 1．病例讨论分析情况分析：同学们都对病例讨论很感兴趣，准备很充分，讨论很激烈认真，但也存在以下问题：（1)部分同学未掌握好支气管哮喘的症状、体征、辅助检查的要点；（2)部分同学未掌握好现病史与系统回顾的关系。 2．同学们对支气管哮喘的概念掌握得较好。 |
