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第 次课 授课时间: 年 月 日
课程名称 | 针灸学 | 年级 | 专业、层次 | |||||
授课教师 | 王鸿度 | 职称 | 教授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 3 | |
授课题目(章、节) | 第三章 经络各论 第二节 奇经八脉 | |||||||
基本教材及主要参考书 (注明页数) | 教材《针灸学》(新世纪全国高等中医药院校规划教材),石学敏,中国中医药出版社,2002年8月第一版。P.104-116。 | |||||||
目的与要求: 1.掌握本经重点腧穴定位、主治、刺灸法。 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法: 内容及时间安排: 1.基本概念(10min)、经络循行分布(20min) | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点: 重点:1.重点腧穴定位、主治、刺灸法2.本经分布情况。 突破:引用古典医籍、现场示教及病例举例分析 | ||||||||
教研室审阅意见: 教研室主任签名: 年 月 日 | ||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
奇经八脉 督脉 1经脉循行 督脉者,起于下极之输,并于脊里,上至风府(c1),入属于脑。 (上巅,循额,至鼻柱《甲乙经》) 2主病(阳脉之海): 发热性疾病、神志病、肛肠病、腰脊头项病、相关内脏病 髓海不足,则脑转耳鸣,目无所见 《灵枢海论》; 实则脊强,虚则头重,高摇之 《灵枢经脉》; 督脉为病,脊强反折 《素问骨空论》 背部腧穴 颈椎:C7 大椎 胸椎:T1 陶道 T3 身柱 T5 神道 T6 灵台 T7 至阳 T9 筋缩 T10 中枢 T11 脊中 腰椎: L1 悬枢 L2 命门 L4 腰阳关 尾骶以下: 骶管裂孔 腰俞 尾骨尖下 长强 督脉脊背部腧穴歌 长强腰俞腰阳关, 命门悬枢接脊中。 中枢筋缩至阳逸, 灵台神道身柱长。 陶道大椎颈椎七,
3重点腧穴 3.1长强:为纯阳初始,使脏中生 [命名]:“长于阳而强于阴” (督为阳脉之海,故长于阳) [主治]: 1.痔疮 +承山(膀胱经经别入于肛) 2.脊背强痛(“井穴” “阳气者,精则养www.med126.com/sanji/神,柔则养筋。” ) 腹泻 下按 4.保健按摩(壮阳:捏脊法) [刺灸]:斜向上与骶骨平行刺入0.5~1寸 3.2腰阳关: [定位]:L4棘突下 [功用]:强腰膝、益下元 [主治]: 2.运动系:腰骶疼痛(椎间盘突出、棘上韧带炎) 强壮穴(上为命门、下为关元俞、 前为关元、旁为大肠俞) 3.3命门:两肾之间,肾间动气处, [定位]:L2棘突下 [功用]:补肾壮阳、调经止带、舒筋活络 [主治]: 1.泌尿生殖系:痛经、阳痿,滑胎 2.运动系:腰膝疼痛—肝肾亏虚 (腰为肾之府,膝为筋之府) 3.其他:+肾俞 虚损劳伤、手足逆冷, 小儿遗尿 3.4至阳: [命名]:人以背为阳,而横膈膜以下为阳中之阴,以上为阳中之阳。此处至有到达及极致之意。 [功用]:健脾胃,清湿热 1.阳黄 (黄疸多因脾失健运,湿遏于中,胆汁外溢所致。 该穴属督脉,居膈俞之间,下邻肝胆俞。刺之 可健脾泄热,利肝胆) [刺灸]: “至阳亦治黄疸病, 先补后泻效分明。” 《玉龙歌》 现代治疗 急性传染性肝炎(热重湿轻型)+太冲 穴位注射:肌苷酸钠0.2~0.4g/次,隔日注射一次,5周为1疗程。《针灸学辑要》 3.5灵台 [定位]:T6 下 [命名]:灵台为古时君王宣德布政之地,喻心。 穴在第6椎下,内应心,故名。 [功用]:清热解毒、宣肺解表 [解释]: 1.病因病机: a.“诸痛痒疮皆属于心” 《素问·至真要大论·病机十九条》 b.“痈疽原始火毒生,经脉阻隔气血凝” 《医宗金鉴》 c.心于五行属火。 2.本穴属督脉又近心。督脉贯心而又总督诸阳,针之可泻诸阳经郁热火毒,同时可泻心火。 3.6大椎 [取法]:正坐俯首,项后脊背上方突起棘突最高者下方 [功用]:清热解毒、解表通阳、镇静安神、宣肺调气 [主治]: 2.呼吸系:咳喘、胁痛、胸闷 3.神经系:癫狂痫、小儿惊风、(角弓反张) 4.消化系:黄疸、吐泻、霍乱 5. 其他:项背强痛 [刺灸]: 1.朝向肩胛斜刺:通调阳经肩背经气(肩背疼痛) 2.直刺放血:泄热为主? 3.沿皮向头部针刺:改善脑功能,调节神志,治疗瘫痪 关于第7颈椎棘突 1、头部旋转试验 被检查者坐姿,头部中间位(不屈、不伸),检查者站在一侧,一手食指、中指分别触摸颈部最突出两点。另手控制被查者头部,左右旋转其头。可察觉头向侧方运动时第7颈椎棘突轻微运动,转向另一侧时更明显,即交替运动时更易触诊。 2、头部后伸试验 姿势同上,检查者一手食中二指置于颈部突出点,另一手置于被检查者额部,控制后者头部极度后伸,第7颈椎棘突在颈部脊柱生理性前凸中消失,而第1胸椎棘突仍然在手指下没有移动。 3.7哑门、风府 [刺灸法]:!! 正坐位,头微前倾,向下颌方向缓慢刺入0.5~1寸(枕骨大孔—延髓) 3.8风池、风府、风门 风池:常用于高血压、血管神经性头痛、偏头痛,作为平肝熄风主穴,善于明目,利鼻窍。尤适于“痰饮头风”一类慢性头痛(手足少阳+阳维) 风府:更接近于脑,内连舌本和目系,多用于神志昏迷,舌强不语,呕吐不止,四肢抽搐,角弓反张配合百会、人中清脑、醒神、利舌咽。(督脉+阳维+足太阳) 风门:外感寒热,咳嗽气喘,胸背痛。为治疗感冒、急慢性支气管炎、肺炎常用穴。(足太阳+督) 关于督脉穴位进针方向 注: 1.颈胸椎棘突呈叠瓦状,进针后方向稍向上。 2.腰椎棘突呈水平位,宜直刺。成人L1以下,无脊髓,在治疗需要时严格消毒,可适当深刺。 头顶诸穴定位 百会前: 2个1.5寸,2个0.5寸 百会后: 4个1.5寸,2个0.5寸 哑门风府脑府深, 强间后顶百会穴。 前顶囟会与上星, 神庭素髎水兑完。 3.9百会:“三阳五会”、“泥丸宫”、 “鬼门”“天山” [定位]: [命名]:头为诸阳之会,穴为手足三阳、督脉、足太阴交会处,百病皆治故名 [功用]:苏厥开窍、升阳固脱 [主治]: 1.神经(脑)系:针+? 2.脏器脱垂:灸+? 脱肛、阴挺、疝气;胃、肾、脾等下垂 [现代研究]:动物失血性休克,控制失血后,灸百会30min血压上升>35mmHg 3.10水沟: [定位]:人中沟中上1/3处 [主治]:急救首选,止痛要穴,各种急症以昏迷(厥症)为独长 1.厥症 厥乃卒然昏倒,不省人事。昏厥时间较短,醒后无偏瘫,失语、口歪等。 本症多有暴怒忧忿导致阴阳失调、气机逆乱,血气运行不循常道,清窍受扰所致。治当苏厥醒脑为主。水沟穴位于任督交接之处,取之可接续阴阳经气。 2.腰痛 督脉起于下极之俞,循行背部正中,上至风府,入脑上巅,循额至鼻柱人中穴,角弓反张,脊背强痛属督脉病,故取之有良效。 “脊背强痛泻人中,挫闪腰酸亦可攻”《玉龙歌》
任脉 1.经脉循行 1.1内经循行 任脉:起于中极之下,以上毛际,循腹里, 上关元,至咽喉,上颐,循面,入目。 任,承任;妊养也 2主病:阴脉之海 主干: 男子内结七疝,女子带下症瘕 络脉: 实则腹皮痛,虚则瘙痒 ? 任脉为病,男子内结、七疝,女子带下、瘕聚 《素问骨空论》 女子不孕,癃、痔、遗溺 《素问骨空论》 实则腹皮痛,虚则瘙痒 《灵枢经脉》 苦少腹绕脐,下引横骨,阴中切痛 《脉经平奇经八脉病》 腧穴特点 1.募穴众多(俞募配) 心包----膻中 心----巨阙 小肠----关元 膀胱----中极 三焦----石门 胃----中脘 2.部分输穴有较好强壮作用,且可以治疗神志病 气海、关元、神阙、 任脉穴歌 二十四穴起会阴, 曲骨中极关元锐, 石门气海阴交穴。 神阙水分下脘配, 建里中上脘相连。 巨阙鸠尾蔽骨下, 中庭膻中慕玉堂。 紫宫华盖璇玑夜, 天突廉泉与承浆。 3重点腧穴 3.1中极:-4寸膀胱募穴尿潴留局部首选穴 3.2石门:-2寸三焦募穴主“少腹坚痛”用于“石女”(即输卵管阻塞者) 3.3气海:-1.5寸主“脏气虚惫,真气不足,一切气疾久不差”用于各种慢性病气虚羸弱。 3.4水分:+1寸内应小肠可分清泌浊用于慢性腹泻,大腹水肿。 3.5关元:阴中有阳保健要穴---小肠募穴、足三阴经任脉交会穴 [命名]:关元者,膀胱下口之关窍,关来元气。《内经》曰:卫气出于下焦,而行于表,元阴元阳之交关。故名。 [功用]:培源固本、补益元气 [主治]: 1.泌尿:小儿遗尿、老人夜尿频繁 2.生殖:不孕、不育;女子痛经、寒湿带下; 3.虚劳:消瘦乏力、纳少、溏泻 [刺灸]:以灸法为主 典故 绍兴间,刘武军中步卒王超者,本太原人,后入重湖为盗,曾遇异执业护士网人,授以黄白住世之法,年至九十,精神腴润。 辛卯年间,岳阳民家,多受其害,能害十女不衰。后被擒。临刑,监官问曰:汝有异术。信乎?曰:无也,惟火力耳,每夏秋之交,即灼关元千壮,久久不畏寒暑,累日不饥,至今脐下一块如火之暖,岂不闻城砖、木炭千年不朽,皆火之力也。死后,刑官令剖其腹之暖处,得一块,非肉非骨,凝然如石,即艾火之效耳。 关元何以能补气强身延年? 答曰: 关元为任脉穴、小肠募穴。又为足三阴(肝、脾、肾)与任脉会穴。 1.任脉为阴脉之海,阴经脉气所聚。(物质基础) 2.小肠之募穴,能泌别清浊。以助气血化生。 3.交会穴:先天、后天互相依存,互相补充。 脾为后天之本,能化生水谷精微。 肝为血海,主调气机调节 肾为先天之本,水火共居之脏(内藏元阴元阳) 藏精(五脏六腑之精;生殖之精) 故无论先天不足或后天虚损均可以刺灸关元补气强身。 3.6神阙 [功用]:回阳固脱、益下元、调肠胃 [主治]:禁针只灸 1.临床急救穴之一(昏迷休克) 2.腹泻、水肿 (隔物灸)
3.7中脘 [定位]:+4寸 [穴性]:胃之募穴、腑会 [功用]:健脾胃、补中气、宁神志 [主治]: 1.一切腑病(六腑之疾:消化系) 2.心烦、惊悸。夜卧不安 3.8膻中:气会 [定位]:两乳之间,第四肋 [命名]:胸腔中央,穴为心包所在处,喻为心之宫城。“膻中者,臣使之官,喜乐出焉”《素问·灵兰秘典论》 [功用]:理气降逆、益气宽胸 [主治]: 2.乳汁不下 奇经八脉:现代临床疑难重症 任脉:不孕不育、疝气、盆腔炎性肿块、 冲脉:眩晕综合征(美尼尔)、支气管哮喘、痛经、血栓闭塞性脉管炎 阳跷脉:腰背痛、偏枯(中风后遗症) 阴跷脉:目赤痛、外伤性尿潴留、 阳维脉:苦寒热、腰痛 阴维脉:苦心痛(冠心病)、失音(声带麻痹) 《奇经八脉与针灸临床》梅健寒 、杨玉华 个案报道 督脉:流行性脑脊髓膜炎(痉症) 男,7岁。壮热神昏,项背俱强,头痛剧烈,呕吐频繁。背部皮肤有淤点,发病9小时,体温39.5度,白细胞23×109/L,中性粒细胞0.84。西医诊断:“流行性脑脊髓膜炎”。 辩证:邪犯太阳,化热犯督,热盛动风,气血两燔。 治则:泻火解毒,凉营开窍。 治法:取水沟、风府、百会、后溪;委中、曲泽刺血拔罐。中药:黄连6 银花15连翘9石膏30大黄5(后下);羚羊角粉3,分2次冲服。 疗效:针后2小时:体温38.5度,头痛缓解,呕吐止。服药后神志清醒。配合捏脊,两周后热退,神清,睡眠饮食如常。 | 多媒体教学 课堂随堂点穴归经 比较 现场示例 点穴并分析 定位 引用针灸歌赋 分析 重点讲解操作及治疗 比较 比较 分析 解释 分析 点穴比较 重点分析 提问 举例操作分析 个案 | 10分钟 10分钟 40分钟 10分钟 10分钟 20分钟 10分钟 10分钟 |
小 结 | 教学要求: 教学要求: 1.掌握本经重点腧穴定位、主治、刺灸法。 |
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 经脉:1.循行(掌握) 2.是动、所生病(熟悉) 腧穴:定位、取穴、针刺方法、主要治疗作用 1.常用穴位 2.特定穴 |
下 次 课 预 习 要 点 | 预习下次课内容: 1 治疗学原理(特定穴应用) 2主要病种(头痛、眩晕、面瘫、中风) |
实 施 情 况 及 分 析 |